气管切开患者稀化痰液的方法

    上呼吸道具有对吸入气体进行加温、湿化和过滤的功能。对病人实行气管切开术后，上呼吸道的加温加湿功能丧失，全部由下呼吸道负担。病人吸入干燥空气后，呼吸道的分泌物因水分丧失而变得粘稠，并损害黏膜的柱状上皮细胞，使纤毛运动受阻。同时，分泌物潴留在支气管中，可导致肺泡表面活性物质减少，肺顺应性下降，而诱发肺部感染，因此，湿化呼吸道对气管切开术后病人是十分重要的 ［1］ 。气管切开后，应注意呼吸道黏膜的温湿化，以利于痰液的稀释排除。痰液软化稀释，可提高吸痰的有效性，避免了痰痂形成。气管切开的病人在气管切开处应覆盖三层湿纱布，室温保持在18～20℃，湿度在60%～70%，以维持纤毛运动的生理要求。稀化痰液的方法，一是物理增湿，二是应用药物降低痰液粘度。

　　1 雾化器稀化法
    
　　雾化吸入是临床上常规用于湿化痰液、协助排痰、防治术后肺部并发症的有效措施。溶液为生理盐水40ml加庆大霉素8万U加糜蛋白酶4000U，必要时根据病人的症状给予地塞米松、必漱平或支气管扩张剂，以利于痰液的排出和降低气道阻力。根据病人痰液性质调节雾量，使喷雾由口鼻腔或气管切开处喷向气管深处，使之与痰液充分接触，湿化痰液被及时吸出。我们认为每日进行雾化吸入4～6次为宜，每次雾化10～15min，雾化后10～20min时进行吸痰。有报道持续超声雾化吸入可导致患者发生呼吸骤停等严重并发症 ［1］ 。稀释液以“雾”的形式进入气管，使痰液充分湿化、稀释，以利于尽快吸出。长时间雾化剂进入终末支气管，可导致肺不张，增加肺内分流，引起患者血氧分压下降 ［2］ 。
     
　　2 蒸汽吸入器或湿化器
    
　　使用专用或简易加热装置，将水加温产生蒸汽，对吸入气进行加温加湿。湿化量由湿化器的水温，气体通过流量及水与气体的接触面积决定。经湿化器加温加湿，气体达到病人时，温度应保持在35～37℃，相对湿度达到100% ［2］ 。此方法具有温度大、温度高、使用方便、病人易接受等优点。缺点是蒸汽粒子较大，大部分沉积在呼吸道的气道黏膜，不易深入支气管以下部位。

　　3 气管内注入或滴入生理盐水
    
　　生理盐水可刺激咳嗽反射，吸痰前，气道注入生理盐水，每次5～10ml，如病人无咳嗽反射时应禁止使用。根据分泌物的量、粘稠度及抽吸情况，决定注水次数，反复抽吸直到气道分泌物基本被清除。湿化液要在吸气时滴注，使其充分弥散于气管、支气管中。也可持续输入生理盐水，每日量约250ml ［2］ 。但必须严格控制液体滴入量及速度，以免造成肺水肿。 

　　【参考文献】
    
　　1 周素鲜，李小平，马继红.老年患者因超声雾化吸入不当导致呼吸骤停2例报告.实用护理杂志，1997，13（11）:572.
   
　　2 刘大为.危重病学分册，北京:中国协和医科大学出版社，2000，215.

　　作者单位:154002黑龙江佳木斯，佳木斯市中心医院ICU