老年性肺炎四种治疗方案的药物经济学评价

　　自青霉素问世以来，抗生素迅猛发展，抗菌力越来越强，抗菌谱越来越广，价格也随之上涨，因此，合理选用抗生素不仅仅指抗生素的合理配伍、减少细菌耐药性的发生，同时在药品疗效和价格上找到平衡点也是临床工作者需要探讨的问题。2004年1月～2005年1月我院治疗135例医院老年性肺炎，比较4种临床最常用的经验治疗方案的成本和效果，以期指导临床合理用药。

　　1 治疗对象和治疗方案
    
　　1.1 病例选择标准 选择患者均有发热、咳痰、胸痛等临床表现，X线胸片检查为肺炎，实验室检查及痰细菌培养呈阳性，全部符合细菌性肺炎的诊断标准，无心、肝、脑、肾等器官严重功能不全合并症。
   
　　1.2 治疗方案 采用临床常用经验治疗方案 ［1］ 。（1）头孢曲松组（L 1 ）:头孢曲松2.0g+0.9%NaCl100ml静脉滴注，2次/d;（2）亚胺培南组（L 2 ）:亚胺培南0.5g静脉滴注，2次/d;（3）哌拉西林+丁胺卡那组（L 3 ）:哌拉西林3.0g+0.9%NaCl20ml静脉注射，4次/日;丁胺卡那0.6g肌肉注射，2次/d;（4）头孢呋辛+庆大霉素组（L 4 ）:头孢呋辛1.5g+0.9%NaCl20ml静脉注射，3次/d;庆大霉素80mg肌肉注射，3次/d。

　　1.3 病例基本情况 4组病例的平均年龄等方面差异无显著性，具有可比性。采用回顾性分析方法，对治愈患者，以发生感染至完全感染至完全治愈的时间作为平均住院天数;对未治愈患者，以发生感染至出院的时间作为平均住院天数，详见表1。
    
　　2 药物经济学研究方法 ［2～4］
    
　　2.1 疗效评价标准 效果是指所关注的特定药物治疗方案的临床结果，以某一特定的临床治疗目的为衡量指标 ［1］ 。

　　表1 4组病例基本情况（略）
    
　　本文根据卫生部1993年《抗菌药物临床研究指导原则》，按痊愈、显效、进步、无效4组评价，痊愈、显效合为有效。
   
　　2.2 成本的计算 所有费用均以2004年8月的价格计算，总成本包括治疗选用药物的总费用（C 药 ）、相关给药途径的材料费和手续费（C 给 ）、住院床位费（C 床 ）以及与此疾病相关的检查费用（C 检 ）、诊疗费（C 诊 ）和护理费（C 护 ）。在所有病例中L 3 和L 4 组共有3例出现轻微耳鸣现象，停药后恢复正常，无需特殊治疗，故费用不计。
   
　　2.1.1 C 药  与治疗方案有关的药品成本。L 1 =1836（元）;L 2 =2438（元）;L 3 =540.58（元）;L 4 =5311.98（元）。
   
　　2.1.2 C 给  包括静脉滴注、静脉注射的材料费、注射费。L 1 =69.6（元）;L 2 =25.44（元）;L 3 =217.44（元）;L 4 =168.48（元）。
   
　　2.1.3 C 检  每例患者均需检查三大常规、肝肾功能、电解质、血沉、CO2-CP及血气。并必须于治疗前、后各拍胸片，各作1次痰涂片、痰培养+药敏试验。4组检查费相同。 C 检 =539.8（元）。
   
　　2.1.4 C 时  护理和诊疗可以看作是在治疗疾病的过程中所花费的时间和精力，故C 时 =C 诊 +C 护 。L 1 =96（元）;L 2 =42.4（元）;L 3 =120.8（元）;L 4 =93.6（元）。
   
　　2.1.5 C 床  住院床位费，时间以平均住院天数计算。L 1 =126（元）;L 2 =55.65（元）;L 3 =158.55（元）;L 4 =122.85（元）。

　　2.1.6 住院总成本C C=C 药 +C 给 +C 检 +C 时 +C 床 。L 1 =2667.40（元）;L 2 =3101.29（元）;L 3 =1577.17（元）;L 4 =4076.71（元）。

　　3 结果
    
　　3.1 临床效果及费用 4种治疗老年性肺炎的临床效果及费用详见表2。
    
　　表2 4种治疗老年性肺炎方案的临床效果及费用（略）
    
　　3.2 成本—效果分析 根据药物经济学成本—效果分析的方法，对4种治疗方案进行分析，采用成本—效果比（C/E）和增长的成本—效果比（△C/△E）进行分析，结果见表3。
    
　　表3 4种方案的成本—效果分析 （略）
   
　　3.3 敏感度分析 将药品价格分别下调50%，其余费用不变，成本—成效比见表4。
    
　　表4 灵敏度分析 （略）
    
　　4 讨论
    
　　由成本—效果分析的结果可以看出，虽然哌拉西林与丁胺卡那联合用药成本最低，但总有效率、治愈率却明显较头孢曲松、亚胺培南、头孢呋辛+庆大霉素低，不能有效地控制病情，治疗效果差。头孢呋辛+庆大霉素虽总有效率及治愈率较高，但成本—效果比较其它各组显著增高，故这两种方案均不是较好的治疗方案。头孢曲松、亚胺培南的成本—效果比基本相当，后者的成本略高，但治愈率和总有效率最高。
   
　　敏感度分析与成本—效果分析结果相似，表明药品价格的浮动不影响分析结果，说明分析结果是可信的。结合本文结果，笔者认为，亚胺培南或头孢曲松是治疗医院获得性肺炎的首选方案。

　　【参考文献】
    
　　1 汪复.抗菌药物临床应用新编，上海:上海医科大学出版社，1994，156-159.
   
　　2 宋秉鹏，丁玉峰.药物经济学概述.药物流行病学杂志，1996，5（3）:179.
   
　　3 邱世犹，潘光松，陈文力.我国药物经济研究中存在的问题与思考.中国药房，2002，13（10）:598.
   
　　4 罗维贵，许杰，李健.5种喹诺酮类药物抗菌剂治疗老年性肺炎的疗效评价.中国抗生素杂志，2003，28（6）:364.
     
　　作者单位:425400湖南江永，江永县人民医院药剂科