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首页合作平台在线期刊中华医药杂志2005年第5卷第7期论著

心包积液的超声影像与临床表现的联系

来源:INTERNET
摘要:【摘要】目的研究心包积液的超声影像及与图像有关的临床表现。方法对68例心包积液患者做常规超声心动图检查,测量左室后壁无回声宽度。设定液体宽度10mm者为少量积液。10~20mm者为中量积液。...

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  【摘要】 目的  研究心包积液的超声影像及与图像有关的临床表现。 方法  对68例心包积液患者做常规超声心动图检查,测量左室后壁无回声宽度。设定液体宽度<10mm者为少量积液;10~20mm者为中量积液;>20mm者为大量积液。观察超声影像与临床表现之间的关系。 结果  28例为少量心包积液的患者无明显临床表现;24例中量心包积液的患者中,19例出现心包积液的临床表现;16例大量心包积液的患者中,13例出现临床表现。在大量积液中出现纤维组织物飘动者,常为恶性肿瘤结核病患者。 结论  超声心动图测量心包积液无回声宽度是一种简便而有价值的估侧心包积液的方法,大量心包积液患者,特别是在积液中有纤维组织物飘动者,常为恶性肿瘤或结核病患者。超声心动图检查心包积液是一种无创、快捷和有效的影像技术,对临床制定治疗方案以及评估预后具有重要的应用价值。
     
    
  Links of connection between ultrasonic imaging and clinical aspects for pericardial effusion
     
  ZHANG Fang,LONG Wei-yin,CAI Yu,et al.

  Department of Ultrasound,THe First Affiliated Hospital,Guangxi Medical University,Nanning530021,China
   
  【Abstract】 Objective To investigate ultrasonographic imaging of pericardial effusion and the related clinical as-pects.Methods Sixty-eight patients with pericardial effusion were examined with routine echocardiography,effu-sional anecho width of left ventricular posterior wall were measured,and set up fluid width<10mm as a light effusion,10~20mm as a moderate and>20mm as a largely effusion.The relation between ultrasonography imaging and clin-ical aspects were estimated.Results Twenty-eight patients with light effusion had no significant clinical symptoms;among24cases with moderate effusion,19patients had clinical symptoms;among16patients with largely effusion,13cases had climical symptoms.Patients with largely effusion in which some fibrous tissue swing often had malignant tu-mors or tuberculosis.Conclusions Echocardiography measuring pericardial effusion anechoic width is a simple and valuable method to estimate patients with pericardial effusion.Patients with largely fluid often have malignant tumors or tuberculosis,specifically with fibrous tissue swing in fluid.Echocardiography on patients with pericardial effusion is a non-invasive,fast and effective imaging technique,and is of important clinical value in planing therapeutic schedule as well as evaluating therapeutic prognosis.
   
  【Key words】 echocardiography;pericardial effusion;clinical aspects
      
  心包积液在临床上并非少见,少量积液临床上可无症状,当大量心包积液压迫心脏时可出现明显症状,如果积液迅速积聚出现心包填塞时引起血流动力学的严重障碍,会威胁患者的生命。超声检查心包积液对协助临床诊断、治疗和观察都有很大的帮助,现将笔者确诊的心包积液超声影像与患者临床表现加以联系分析如下。

  1 资料与方法
    
  1.1 病例 为我院住院或门诊患者,经临床诊断、超声心动图、心电图、X线检查及心包穿刺抽液证实的患者共68例,其中男42例,女26例,年龄19~76岁,平均48岁。
   
  I.2 仪器 用美国百胜公司的DU6型超声诊断仪,探头频率为3.5~7.5MHz。
   
  1.3 方法 常规超声心动图检查,在胸骨旁左室长轴切面及心尖四腔切面,观察左室后壁、右室前壁、心尖及左右心室壁旁无回声液性暗区,了解其分布,测量其宽度,以左室长轴切面左室后壁无回声区的宽度为确定积液量的标准。液体宽度<10mm者为少量积液;10~20mm者为中量积液;>20mm者为大量积液。

  2 结果
    
  2.1 少量积液者28例,临床无明显心包积液的症状。中量积液者24例,临床上出现心前区钝痛、咳嗽、气促、呼吸困难等症状者19例,无症状者5例。大量积液者16例,出现上述临床症状者13例,无症状者3例。
   
  2.2 经心包穿刺抽液或心包活检送实验室、病理检查及经治疗试验(如抗痨治疗)明确病因者31例,未能明确病因者37例。大量积液者常见有纤维组织物飘动于无回声暗区中,其中肿瘤引起者8例,结核病患者5例。少量积液者中,病毒性心包炎者19例,风湿性心脏病伴有心衰或风湿热者9例,甲状腺功能低下者2例,红斑狼疮患者1例。

  3 讨论
    
  3.1 超声诊断心包积液的价值早已得到公认 [1~4] 。自1978年Martin等 [5] 用超声观察、引导心包穿刺以来,超声检查已广泛用于指导心包穿刺抽液协助临床诊治。但临床除了要了解心包有无积液外,还需了解积液量的多少,是否需要穿刺抽液。超声检查的确容易得出有无积液的诊断,但对液体量的多少就难以准确估计,因目前超声的常规检查,用容积公式法计算、半定量的估计或目测估计法都很难精确定量分析。笔者认为心包积液量的估测应结合临床,采用观察左室后壁液性暗区的宽度进行估计简便易行。在液性区<10mm的少量积液者常无症状,无需抽液治疗。中量以上的积液则需结合临床患者情况做出恰当的处理。当引起心包填塞时,无论液体量的多少,都应及时处理,穿刺抽液使心包减压。
   
  3.2 关于心包积液的病因诊断,超声检查难以做出。而Callaham等 [6] 在超声指导下做心包穿刺的117例中,发现36%的心包积液为恶性肿瘤引起,占已查明病因的大多数。本组病例中,大量积液者亦以恶性肿瘤为多,其次为结核病所致。Weyman [7] 认为在大量心包积液中,有纤维组织呈条索状物飘动者,最常见于恶性肿瘤引起的心包积液,本组的病例亦然。因此超声检查对大量心包积液的病因诊断可提供一些蛛丝马迹的线索。
   
  综上所述,超声心动图检查心包积液是一种无创、快捷和有效的影像技术,对临床诊断、制定治疗方案以及评估预后具有重要的应用价值。 

  【参考文献】
    
  1 Hakim JG,Temouth I,Mushangi E,et al.Double blind randomised placebo controlled trial of adjunctive prednisolone in the treatment of ef-fusion tuberculosis pericarditis in HIV seropositive patients.Heart,2000,84(2):183-188.
   
  2 Yoneda T,Fujitam,Kihana Y,et al.Pericardial fluid from patients with ischemic heart disease accelerates the growth of human vascular smooth muscle cells.JPN Cire J,2000,64(7):475-498.
   
  3 Tsang TSM,Seward JB,Barnes ME,et al.Outcomes of primary and secondary treatment of pericardial effusion in patients with malignancy.Mayo Clin Proc,2000,75(3):248-253.
   
  4 Selmeci L,Antal M,Horkay F,et al.Enhanced accumulation of pericardial fluid ferritin in patients with coronary artery disease.Coron Artery Dis,2000,11(1):53-56.
   
  5 Martin RP,Rakswski H,French J,et al.Localization of pericardial effusion with wide angle phased arry echocardiography.Am J Cardiol,1978,42(6):904-912.
   
  6 Callaham JA,Seward JB,Nishimura RA,et al.Two-dimensional e-chocardiographically guided pericardio-centesis:experience in117 consecutive patients.Am J Cardiol,1985,55(4):476-479.
   
  7 Weyman AE.Cross-sectional Echocardiography.Philadelphia:Lea&Febifer,1982,485.
    
  作者单位:530027广西南宁,广西医科大学第一附属医院超声科 

作者: 张芳龙伟吟蔡昱等 2005-7-15
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