腭裂手术116例临床分析

　　腭裂是一种较常见的口腔颌面部先天性畸形，腭裂不仅有软组织畸形，还有骨组织畸形，腭裂手术目的是整复腭部的解剖形态，恢复腭部的生理功能，重建良好的“腭咽闭合”。对于腭裂修复术的手术年龄问题，目前尚有争议，其焦点是:手术后语音效果和手术对上颌骨发育的影响，有学者主张早期进行手术，18个月左右手术为宜;另一意见则认为在学龄前，5～6岁施行手术为好。早期手术能及早发挥正常功能，建立正常发育习惯，并可获得软腭较好的发育，重建良好的“腭咽闭合”，得到较理想的发音效果，所以目前早期手术已在国内普遍推广 ［1～3］ 。2002～2004年，笔者对116例学龄前儿童腭裂手术作一临床总结报告如下。

　　1 资料与方法
    
　　1.1 一般资料 本组共116例，男67例，女49例;年龄最小2岁，最大6岁，2～3岁45例，3～6岁71例。腭裂类型:单侧完全性腭裂53例（占45.7%），不完全腭裂31例（占26.7%），双侧腭裂24例（占20.7%），软腭裂8例（占6.9%），见表1。 

　　表1 腭裂类型和性别 （略）
   
　　1.2 手术方法
   
　　1.2.1 麻醉 气管内插管全身麻醉，含1/10万肾上腺素生理盐水行硬腭部骨膜下和软腭黏膜下注射，以减少出血和便于粘骨膜瓣分离。
   
　　1.2.2 切口设计 完全性单侧腭裂采用三瓣法，不完全性腭裂及软腭裂采用二瓣后推法，双侧腭裂采用犁骨黏膜瓣法。
    
　　2 结果
    
　　116例均甲级愈合，穿孔9例占7.76%，术后出血1例，术后8～9天抽碘纺纱条，痊愈出院。
    
　　3 讨论
    
　　腭裂整复术基本原则是利用裂隙邻近的组织瓣封闭裂隙，延长软腭，复位移位的组织结构，恢复腭的生理功能，建立良好的发音习惯及利用咽后壁组织瓣增加软腭长度和咽侧组织缩小咽腔宽度，以改善腭咽闭合。腭裂整复术较复杂，操作较难，手术时间较长，失血多，术后并发症较多，所以术前周密准备非常重要，手术事先应做好输血准备，患儿感冒、发热、营养状况差、呼吸道感染等均不宜手术或推迟手术。
     
　　腭裂手术安全应放在首位，由于腭裂手术难度大，时间长，麻醉应采用全身麻醉，气管内插管，以避免口内分泌物及血液流入气管，保证呼吸道通畅和氧气吸入，确保麻醉安全。麻醉应固定好插管位置，最好用胶布和缝线双道固定于口角，术中术者应注意插管是否滑出，填塞咽腔纱球不应过小，由于口腔分泌物及血液的湿润，易滑入食管，本组有1例纱球滑入食管口，采用胃镜取出，患儿安全。腭裂麻醉危险性大，麻醉要由有经验的麻醉医生承担，以减少风险，我们由于承担国际微笑列车唇腭裂矫治项目，手术量大，手术中麻醉医生均固定，由有经验的麻醉师来施行，116例患儿未出现麻醉意外。患儿由于喉头黏膜脆弱，气管内插管可能损伤、喉头或气管引起喉头水肿，开口器长时间压迫舌易造成水肿，引起严重并发症，因此我们手术开始及结束时给予适量的地塞米松以减小喉头及舌水肿，本组116例中有2例拔管时出现喉头水肿、声音嘶哑，继续给予激素治疗、吸氧、插管，2例病例均安全。为确保手术安全，手术时应细致、轻柔、熟练，手术时间一般双侧腭裂在2h以内，手术医师与麻醉师应密切配合。
     
　　对于腭裂手术年龄问题一直有争议，目前多主张在18个月为宜，有利于患儿正常发育，由于幼儿口腔小，手术野暴露不满意和麻醉安全原因，我们手术年龄最小控制在2岁，幼儿腭部黏骨膜瓣容易剥离，血管细，出血少，术野较清楚，因此手术操作快，时间短，有利于减少麻醉风险及并发症，腭裂术后患儿常有低热反应，少量高热，发热持续1～2天，术后伤口渗淡血水，因此术后常规给予抗炎、补液5天，少数7天，本组病例仅1例术后出血，给予局部压迫，静滴止血药后出血止。
   
　　手术伤口处理本组均用0号、1号线分层缝合，口腔腭黏膜加褥式缝合，利于两侧伤口对位及减小张力，两侧松弛切口的裸露创面用碘仿纱条填塞，以利于创面愈合及减张。通过对本组手术总结，笔者认为开展腭裂手术应周密、完善、小心，手术应由经验丰富的医师来承担。

　　【参考文献】
    
　　1 袁文化.400例腭裂手术后远期疗效逐步回归分析.中华口腔医学杂志，1987，22（5）:267-270.
   
　　2 冉东菊.先天性唇腭裂病例的临床统计分析.现代口腔医学，1998，12:64.
   
　　3 熊斌.5459例腭裂患者临床资料分析.中华整形外科杂志，2002，18（5）:294-296.

　　作者单位:553001贵州六盘水，六盘水市人民医院口腔科