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1 临床资料
1.1 一般资料 本组男9例，女1例，年龄19～56岁，平均28岁。损伤原因:车祸7例，坠落伤1例，刀刺伤2例。伤后就诊时间平均为3h，十二指肠球部损伤1例，降部6例，单纯十二指肠损伤3例。合并肝、脾、胰腺破裂及其它脏器损伤7例。10例均有上腹部剧烈疼痛，泛发性腹膜炎体征，其中有3例术前出现休克。腹穿4例，抽出不凝血。彩超检查7例提示腹腔液体。CT检查2例显示腹膜后及右肾间隙有气泡。
1.2 手术方式 处理腹腔活跃出血。判断十二指肠周围及横结肠系膜根部血肿是否有十二指肠损伤。探查十二指肠找到破裂口。取胶管1枚（口径大者为宜），同一般胃造瘘术，经胃腔进入十二指肠水平段。胃段及十二指肠段分别剪2个侧孔，以管为支架行全层及浆肌层单纯结节缝合。缝合不确切的可外敷大网膜并缝合固定。文氏孔、右膈下、盆腔分别置胶管引流。
2 结果
9例痊愈出院，1例因多脏器功能衰竭死亡。
3 讨论
3.1 正确诊断及早手术，是治疗成功的关键 十二指肠破裂多发生在十二指肠第二、三段，由于解剖位置关系，症状、体征有时不明显，而且容易被比邻器官或全身合并伤的临床表现所掩盖，容易导致延误诊断。甚至在手术探查时，医生对上腹部血肿缺乏认识未能对十二指肠探查而漏诊。因此，想到十二指肠破裂是诊断的决定条件。对腹部刀刺伤顺伤道探查诊断比较容易，对闭合性损伤所致的十二指肠破裂早期诊断就较困难。若怀疑十二指肠破裂应尽早剖腹探查，以防漏诊或误诊。术中要注意以下几项以防漏诊:（1）十二指肠周围或横结肠系膜根部有血肿，要对十二指肠全段探查，并注意多处破裂。（2）腹腔或腹膜后是否有胆汁性液体及食物残渣。（3）十二指肠内侧缘的小血肿应仔细探查，发现胆汁或气泡时，即是十二指肠破裂的存在。（4）十二指肠腔注入亚甲兰，如外溢可确诊 ［1～3］ 。
3.2 选择合理的术式是成功的有效措施 目前十二指肠破裂的手术方法主要有以下几种:（1）单纯修补术;（2）带蒂肠片修补术;（3）损伤肠段切除吻合术;（4）损伤修复幽门旷置术;（5）十二指肠切除术。但笔者认为十二指肠破裂的患者大部分合并有其它脏器的损伤，全身状态差，手术宜简单，不宜复杂。在行修补时缝合一定确切，狭窄问题应放在第二位考虑。经胃造瘘行十二指肠引流减压，基本起到了十二指肠憩室化的作用，术式较简单，手术时间短、损伤小、引流通畅、十二指肠空虚有利吻合口愈合 ［2，4］ 。
3.3 围手术期处理是成功的保障 此类患者术前常有血容量不足、酸中毒及休克，术后易发生肾功不良，甚至发生多器官功能衰竭、腹腔感染及肺内感染。所以围手术期处理关系到手术成功与失败，是提高十二指肠破裂抢救成功率的关键。术前及术后积极的抗休克及抗感染治疗，术后纠正电解质紊乱，维持水电解质、酸碱平衡，有条件给予TPN治疗1～2周，待肠道功能恢复，病情稳定，拔去胃瘘管方可恢复正常饮食 ［3，4］ 。
【参考文献】
1 石美鑫，熊汝成，李鸿儒，等.实用外科学.北京:人民卫生出版社，1992，554-555.
2 John BC，John FE.Delayed dianosis of duodenal rupture.Am J Surg，1996，168:676-679.
3 吴阶平，裘法祖，黄家驷外科学，第6版.北京:人民卫生出版社，2000，960
4 吴在德，吴肇汉.外科学，第6版.北京:人民卫生出版社，2003，428-429.
作者单位:110024辽宁沈阳，沈阳医学院奉天医院普外二科