鼻内镜下泪囊鼻腔造口术治疗鼻泪道阻塞

    【摘要】 目的  探讨鼻内镜下泪囊鼻腔造口术治疗鼻泪道阻塞的疗效。 方法  对18例（20眼）鼻泪道阻塞患者行鼻内镜下泪囊鼻腔造口术观察其疗效。 结果  全部病例术后6个月复查溢泪症状消失，造口通畅，随访6个月～3年无复发者。 结论  鼻内镜下泪囊鼻腔造口术是一种简单、安全有效的治疗鼻泪道阻塞的方法。
      
　　    
　　鼻泪道阻塞常由炎症或外伤引起，传统的治疗方法为鼻外径路术式，该术常要破坏骨质，术后给患者的颜面部留下永久性的瘢痕影响美观。随着鼻内镜的应用，耳鼻咽喉科医生开始经鼻腔开放泪囊治疗本病 ［1］ 。笔者于2000年5月～2004年2月对18例（20眼）鼻泪道阻塞患者行鼻内镜下泪囊鼻腔造口术，取得了较好疗效，报告如下。

　　1 资料与方法
    
　　1.1 临床资料 18例病例中，女11例（13眼），男7例（7眼），年龄31～60岁，2例双眼发病，其余均为单侧发病。主要症状为溢泪，泪道冲洗自下泪点进，上泪点出，无脓性分泌物，均确诊为鼻泪道阻塞，经保守治疗无效。其中1例为鼻窦炎手术损伤鼻泪管后致鼻泪道阻塞。
   
　　1.2 手术方法 患者取仰卧位，鼻腔和结膜囊行表面麻醉，鼻腔外侧壁中鼻甲前端行黏膜下1%利多卡因浸润麻醉，在德国史托斯鼻内镜下于中鼻甲附着处前下方切除鼻腔外侧壁黏膜范围约12mm×15mm大小，暴露骨性鼻腔外侧壁。用凿或电锯去除骨质造成约10mm×10mm大小骨窗，暴露泪囊，经下泪点插入泪道探针至泪囊，进一步确定泪囊后，在探针的引导下作一弧形切口，切开泪囊内下壁，并用银夹将内侧壁固定于骨窗后缘，撤除探针，再将带管芯的硬膜外管自下泪点插入泪囊，经鼻腔自泪囊切口将泪囊内的硬膜外管抽入鼻腔，抽出硬膜外管芯，将硬膜外管两头打结、固定。用凡士林纱条填塞鼻腔，术毕。
   
　　1.3 术后处理 术后48h抽出鼻腔内填塞物，每日清除鼻腔干痂及分泌物并用生理盐水冲洗，同时要防止硬膜外管脱出，术后1周出院。术后10～30天内抽出泪道硬膜外管，拔管后每周冲洗1次至3个月。出院后1个月内每周随访1次，检查造口有无堵塞及恢复情况。
    
　　2 结果
    
　　18例（20眼）患者术后6个月复查，溢泪症状均消失，泪道冲洗无受阻，鼻内镜下见鼻腔造口上皮化，瘘口形成。随访6个月～3年无复发者。
    
　　3 讨论
    
　　1983年Calclwell首次报道鼻内泪囊鼻腔吻合术。但由于当时设备条件的限制，未能推广。鼻内镜下泪囊鼻腔造口术与鼻外径路相比，据宋照营等 ［2］ 统计两组疗效差异无统计学意义，但有许多优点。我们的体会是，该术式有良好的照明和清晰的术野，创伤小、出血少、面部无切口疤痕，不切开内眦韧带而保留了泪囊的唧筒功能。同时还可考虑行联合手术处理中鼻甲肥大、鼻息肉、鼻中隔偏曲等鼻腔疾病，缩短病程，减轻患者经济负担，患者易接受。术中使用图像系统，利于教学。

　　【参考文献】
    
　　1 许庚，李源.内窥镜鼻窦外科学.广州:暨南大学出版社，1994，188.
   
　　2 宋照营，郭先，王京敏，等.鼻内镜下泪囊鼻腔吻合术治疗慢性泪囊炎.临床耳鼻咽喉科杂志，2001，15（2）:81-82.
    
　　作者单位:448002湖北荆门，荆门市石化医院耳鼻咽喉科
   
　　　　　　　　　　湖北沙洋，沙洋县十里医院
   
　　　　　　　　　　湖北荆门，荆门市葛洲坝水泥厂医院