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近年来心血管疾病的发病率逐年上升，而药品种类较多，选择安全、有效、经济的药物极为重要。笔者对我院2002～2004年心血管类药物的应用情况进行分析，旨在为临床合理用药提供参考。
1 资料与方法
从我院西药库药品微机管理系统中找出2002～2004年心血管类口服药相关信息，包括药名、规格、剂型、数量、制造商、销售金额。不包括心血管类药物中的中药制剂及利尿剂。用Excel2003版进行排序、统计。
限定日剂量 ［1］ （DDD）依据《中华人民共和国药典》（2000年版）和《新编药物学》（第15版）推荐的成人平均日剂量，未收载的新药引用药品说明书推荐的成人常规剂量或根据临床习惯而定。
用药频度（DDDS）:为药品消耗总量/该药的DDD值（同一药物因剂型不同DDD值也不同，需分别计算DDDS后再相加，即为该药的总DDDS）。DDDS具有相加性，DDDS越大，说明此种药物的使用频率越高。
2 结果与分析
2.1 口服心血管类药物销售总额占西药销售总额的比例 见表1。
表1 口服心血管类药物销售总额（万元）占西药销售总额的比例（略）
由表1可见，2002～2004年我院心血管类药物所占比例分别为6.04%、5.17%、4.47%，呈逐年下降趋势，增长率明显低于西药的增长率。
2.2 进口、合资、国产口服心血管药销售金额及比例 见表2。
表2 进口、合资、国产口服心血管药销售金额及比例（略）
由表2可见，2002～2004年合资药所占比例最高，45%左右，且比较平稳。进口药品比例呈逐年上升趋势，这可能与公费医疗改革措施的不断完善有关，纳入“医保”的进口药品种增加。
2.3 2002～2004年口服心血管类药物各亚类销售金额及DDDS统计、排序 分别见表3、表4。
表3 2002～2004年口服心血管类药物各亚类销售金额（万元）及构成比（略）
由表3可见3年间抗高血压药销售金额位居第一，均大于65%，由表4可见抗高血压药的DDDS也排第一，和DDDS呈现良好的一致性，显示高血压是该地区心血管系统的主要疾病 ［2］ 。3年DDDS构成比分别为59.89%、65.85%、69.71%，说明抗高血压使用频率高。调血脂药及抗动脉粥样硬化药销售金额稳居第二，但DDDS在2003年和2004年位居第三，而抗心律失常药的DDDS跃居第二。
2.4 2002年口服心血管类药物销售金额前15位排序及随后2年间的变化 见表5。由表5可见2002年中销售金额排序前15位药占整个心血管类药物销售总额的90%以上，说明它们是心血管疾病的主要用药。氨氯地平稳居第一，硝苯地平由于剂型的改变由第三稳居第二，而缬沙坦、培朵普利、非洛地平位居前列。
2.5 2002年心血管类药物DDDS前15位排序及随后2年的变化 见表6。由表6可见硝苯地平DDDS稳居第一，氨氯地平在2003年、2004年分别位于第三、第二位。培朵普利居第二、三位，与其用药金额基本保持一致。非洛地平、美托洛尔也有较好的DDDS。
表4 2002～2004年口服心血管类药物各亚类DDDS（日）及构成比（略）
表5 2002年口服心血管类药物销售金额（元）前15位排序及随后2年间的变化（略）
表6 2002年口服心血管类药物DDDS（日）前15位排序及随后2年的变化（略）
3 讨论
抗高血压在口服心血管类药物中占主导地位，其中钙拮抗剂硝苯地平DDDS位居榜首，氨氯地平由第五升至第二、非洛地平、尼群地平位于前11位。钙离子拮抗剂阻止了钙离子进入细胞，细胞内钙离子浓度下降产生心脏负性肌力、负性频率、负性传导作用及血管平滑肌舒张作用。用于高血压、心律失常、冠心病、心绞痛等疾病的治疗。近年来开发了硝苯地平缓释和控释剂型，达到作用持续时间延长，副作用减少的目的。它是用药频度最高、价格便宜的国产药。长效制剂络活喜是第三代钙离子拮抗剂的代表药物，也是目前唯一分子本身长效的钙离子拮抗剂。它的半衰期长达35～50h，每日服用1次，24h平稳控制血压。血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）通过切断肾素-血管紧张素-醛固酮系统阻断血管紧张素Ⅱ的产生而扩张血管降低血压，是一类安全有效的降压药。培朵普利是不含巯基的强效、长效血管紧张素转换酶抑制剂。口服吸收达60%～80%。t 1/2 达30h，主要用于中老年高血压及心力衰竭。DDDS用药金额居前列。沙坦类血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂具有高亲和力、高选择性、高专一性、无激动活性的特点。缬沙坦销售金额2004年跃居第三位。沙坦类药有望取代ACEI成为主要抗高血压药 ［2］ 。
3.2 表4中抗心律失常药的DDDS逐年上升，由第三位升至第二位，而表6中DDDS排前10位的有美托洛尔、阿替洛尔。而美托洛尔的DDDS增长最快，由第9位上升到第4位，说明β受体阻断剂在抗心律失常药中占主导地位，近年来的基础研究和临床实践表明，β受体阻断剂具有独特的抗心律失常作用，在预防心脏猝死方面具有不可取代的地位 ［3］ 美托洛尔服用方便，不良反应少，还可用于高血压，心绞痛的治疗。
3.3 调血脂药多烯酸乙酯是使用时间较长的国产药，抑制肝内总胆固醇和甘油三酯，但剂量大，服用不方便，DDDS从2002年的第3位下降到2004年的第14位。以降低血总胆固醇和低密度脂蛋白为主的他汀类如辛伐他汀、阿托伐汀、普伐他汀等和以降低甘油三酯为主的贝特类如非诺贝特等。服用方便，每日1次，但大都是合资或进口药，价格较高，患者经济负担重。因此，应尽快研发国产替代药物，满足临床需要。
【参考文献】
1 邹豪，邵元福，朱才娟，等.医院药品DDD数排序分析的原理及利用.中国药房，1996，7（5）:215.
2 沈爱宗，李民周，书明，等.我院2001～2003年心血管类药物利用分析.中国药房，2004，16（4）:285.
3 吴学思.β-受体阻滞剂的心脏保护作用及其应用.中国医院用药评价与分析，2003，3（1）:51.
作者单位:518033广东深圳，深圳市中医院药剂科