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经尿道前列腺电切术是随着电切镜制作技术的进步,各种切割锐利,电凝止血迅速可靠,冲洗系统理想的电切镜相继面世而兴起的。它的特点是:医生只需将电切镜通过尿道插入就可以完成全部手术操作,不需要切开皮肤各层组织,术后也不留任何疤痕,手术时间短,创伤较少,普遍被患者所接受。
我院自2004年7月~2005年4月,共收治前列腺增生患者216例,经尿道前列腺电切手术175例,均为50岁以上患者,其中90岁以上老人3例,术后5~11天大多顺利出院,但8例患者出院后又因远期并发症返院治疗,其中3例发生血尿,2例脓尿,2例尿失禁,1例尿道狭窄,所以对出院后患者的远期并发症的预防及健康教育十分必要。
早期并发症有经尿道电切综合征,又称低钠血症。尿路感染、休克、弥漫性血管内凝血等,因发生很少又都会在住院期间得到治疗,本文就不详细叙述了。术后远期并发症是患者出院以后发生的,因此需患者自己留心观察:
(1)排尿不畅:术后仍然排尿不畅,甚至出现尿潴留,其原因有二:一为手术中增生腺体切除不足,解决方法为再次电切。二为患者原来就同时存在神经性缺陷使排尿困难,应该给予相应检查和治疗,并向患者解释清楚双重原因。
(2)排尿异常:术后3个月内出现血尿、脓尿持续数日,原因可能为创面愈合过程中坏死,组织逐渐脱落引起,也可能有肾脏病变,因此应该做有关的详细检查以弄清原因并给予相应处理。
(3)尿失禁:可能与手术有关,也可能由炎症、肿瘤、结石或是神经性因素引起,应做相应检查。
(4)尿道狭窄:仔细查找狭窄部位,给予尿道扩张,或者再次电切处理。
(5)性功能障碍:据资料统计术后约14%的患者发生阳痿,还有不少患者诉性交不满意,其原因可能与精神因素有关,应给予心理护理。由于电切术后可能引起尿道内括约肌关闭不全导致精液不排出体外而逆行入膀胱,无生育要求者不必治疗,有生育要求者可试用麻黄素治疗。
患者在出院后第1个月内,生活上要小心谨慎,注意避免抬举重物,不喝酒、不性交,多食水果蔬菜,保持大便通畅,多饮水。3个月内避免骑自行车,避免应用扩血管药物,因该手术后有延期出血和感染的可能,因此提醒患者要随时注意有无小便异常,如尿急、尿痛、血尿、夜尿,尿线粗细不等,尿内有灰白色组织小块等,应随时返院复查。
作者单位:264100山东烟台,烟台市牟平人民医院
(编辑:若 木)