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宫内节育器（IUD）是目前国内应用最广泛的避孕工具，放置IUD是一种安全、有效、简便、可逆的节育方法，但由于一些副作用及并发症（如疼痛、经期延长、环下移乃至带器妊娠等），影响了部分妇女的使用。引起这些副作用的原因除IUD本身的因素外，IUD在宫腔内位置下移也是一个重要因素。B超能准确判定IUD在宫腔内的位置，是目前较为理想的监测手段。本文通过80例B超监测中发现IUD下移者进行分析总结，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 2004年9月～2005年3月在乡镇查环查孕中发现IUD下移者80例，年龄22～43岁，放置年限2月～16年，其中在本站放置15例，乡镇卫生院放置39例，县市医院放置26例。
1.2 方法 乡镇查环查孕过程中，被检者膀胱充盈，取平卧位。B超纵横切面观察IUD在宫腔内的位置。若纵切测量IUD上缘与宫底间的距离大于2.5cm者诊为IUD下移。
2 结果
80例IUD下移者，哺乳期放置21例，占总数26.25%;非哺乳期放置59例，占总数73.75%。发现IUD下移时间见表1。
表1 80例IUD下移发现时间 （略）作者单位:1323800浙江庆元，庆元县计划生育指导站 2323800浙江庆元，庆元县黄田镇计生办
放置IUD2个月内B超监测IUD下移者，非哺乳期7例，哺乳期2例。
80例IUD下移者，13例为金属单环，占16.25%;19例为母体乐环，占23.75%;14例为Tcu环，占17.50%;5例为元宫环，占6.25%;8例为γ环，占10.00%。另有21例超声图像未能明确其准确环型。
3 讨论
IUD下移是最常见的异常表现之一，也是避孕失败最常见的原因。IUD作为一种异物，直接对局部子宫内膜组织产生一系列的病理变化，从而干扰和阻碍受精卵的着床和发育，达到避孕目的。如果IUD下移，受精卵就可能在宫腔上部或前后壁着床，导致带器妊娠。
3.1 IUD下移与哺乳期置器的关系 产后42天以后哺乳期及时采取行之有效的置器措施，效果显著。但从上述表中发现哺乳期放置IUD后第2年IUD下移者较多，说明哺乳期子宫较小，停止哺乳后，子宫逐渐恢复正常，而此时IUD与子宫大小不相适应，相对型号偏小，使IUD降至宫腔下部。因此，医务工作者应建议育龄妇女停止哺乳2个月后，应定期监测IUD情况，若发现IUD下移，及时采取补救措施，避免带器妊娠。
3.2 环下移与放置IUD技术有关 从上表可以看出，放置后第2个月即发现有9例IUD下移，分析除与子宫情况有关外（子宫内口松弛），还与操作者技术相关。技术人员未了解子宫大小、位置（前屈、后屈），以致未将IUD送入子宫底部。IUD型号选择不当，型号偏大可刺激宫缩，使IUD下移;IUD型号偏小，起不到避孕作用。
3.3 IUD下移与随访的关系 按常规放置IUD后1，3，6，12个月及以后每年随访1次，尤其是哺乳期放置后的第2年，因停止哺乳，子宫恢复正常，IUD易降至子宫下段，因此，计划生育技术服务工作者应告知置器者随访的时间及其必要性。在实际工作中，乡镇实行1年两度的查环查孕工作，对及时了解育龄妇女身体状况，对孕前期管理，都是必不可少的。但因随访工作量大，个别B超操作医务人员在带器妇女膀胱不够充盈，不能清楚地显示子宫与IUD的关系时，便记录IUD位置正常，因此，技术人员应加强责任心，严把质量关。
作者单位:
1 323800浙江庆元，庆元县计划生育指导站
2 323800浙江庆元，庆元县黄田镇计生办
（编辑:若 木）