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【摘要】 目的 探讨硬膜外注射缩宫素芬太尼分娩镇痛的临床效果。 方法 选择足月初产妇120例。经检查估计经阴道分娩无困难，且无硬膜外阻滞禁忌证。随机分为4组，每组30例。当产妇宫口开至3cm时，常规L 2～3 硬膜外腔穿刺并向头端置管3cm。每组药物用生理盐水稀释至10ml，一次注入。Ⅰ组缩宫素（OT）10u;Ⅱ组芬太尼（F）25μg;Ⅲ组缩宫素10u+芬太尼25μg;Ⅳ组为对照组（C）仅用生理盐水。Ⅰ组、Ⅱ组、Ⅲ组产妇待镇痛作用减弱时，连接并启动PCA电子泵施行PCEA。Ⅳ组自然分娩，不用任何镇痛、镇静药。 结果 Ⅲ组镇痛起效时间、作用持续时间及镇痛有效率明显优于Ⅰ组和Ⅱ组（P<0.05）;缩宫素总量Ⅰ组、Ⅲ组明显高于Ⅱ组、Ⅳ组（P<0.05）;芬太尼总量Ⅰ组、Ⅱ组明显多于Ⅲ组（P<0.05）。 结论 硬膜外腔注射缩宫素可产生明显的分娩镇痛作用，对母婴无明显影响，与小剂量芬太尼合用则可以增强分娩镇痛效果，延长作用时间，缩短起效时间，减少其用量，避免阿片类药物的某些副作用。
【关键词】 硬膜外腔;缩宫素;芬太尼;分娩镇痛
20世纪末，有学者报道神经垂体激素缩宫素（OT）可产生镇痛效应，其作用是不依赖于体内阿片系统的，2001年以来，我们将小剂量缩宫素和芬太尼注入硬膜外腔应用于分娩镇痛，效果满意。报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择足月初产妇120例。条件:年龄20～35岁，身高大于155cm，体重小于100kg，单胎、头位，无宫缩乏力，低置胎盘、胎膜早破、头盆不称和严重妊娠合并症，胎儿无异常。经检查估计经阴道分娩无困难，且无硬膜外阻滞禁忌证。随机分为4组，每组30例。
1.2 方法 当产妇宫口开至3cm时，常规L 2～3 硬膜外腔穿刺并向头端置管3cm。每组药物用生理盐水稀释至10ml，一次注入。Ⅰ组缩宫素（OT）10u，Ⅱ组芬太尼（F）25μg;Ⅲ组缩宫素10u+芬太尼25μg;Ⅳ组为对照组（C）仅用生理盐水。Ⅰ组、Ⅱ组、Ⅲ组产妇待镇痛作用减弱时，连接并启动PCA电子泵（韩国Auto Med）施行PCEA。电子泵内含0.94mg/ml罗吡卡因和1.25μg/ml芬太尼混合液（简称混合液）。持续背景输注量6～8ml/h，PCA每次2ml，锁定时间为15min。胎儿娩出后停药。Ⅳ组自然分娩，不用任何镇痛、镇静药。
1.3 观察项目
1.3.1 应用多参数监护仪（美国，HP78352C）连续监测产妇的心电图、血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度。
1.3.2 胎儿监护仪监测胎儿心率、宫缩强度、宫缩持续时间和间隔时间。
1.3.3 观察并记录产程进展、产后出血量和新生儿Apgar评分。
1.3.4 镇痛效果评定采用四级印象评分法:Ⅰ级为无效，Ⅱ级为轻度缓解，Ⅲ级为明显缓解，Ⅳ级为完全缓解。记录镇痛起效率、起效时间、持续时间。
1.3.5 采用改良Bromage分级法评定运动阻滞:无运动阻滞为0级，不能抬下肢为Ⅰ级，不能屈膝为Ⅱ级，不能屈踝为Ⅲ级。
1.3.6 PCA用药情况、缩宫素和芬太尼用量。
1.4 统计学处理 所有数据均采用平均数±标准差（ˉx±s）表示，采用方差和t检验，P<0.05为差异具有显著性。
2 结果
2.1 4组产妇的年龄、身高、体重、孕期差异均无显著性（P>0.05）。
2.2 4组产妇的血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度的变化，差异均无显著性（P>0.05）。
2.3 4组产妇缩间隔和持续时间以及胎心率变化，差异无显著性（P>0.05）。
2.4 4组产妇产程比较，差异无显著性（P>0.05）。见表1。
表1 4组产妇产程比较（略）
2.5 Ⅲ组镇痛起效时间、作用持续时间及镇痛有效率明显 优于Ⅰ组和Ⅱ组（P<0.05），见表2。
表2 硬膜外注射催产素和芬太尼的分娩镇痛效果（略）
注:与Ⅳ组比较， * P<0.05;与Ⅰ组比较， Δ P<0.05;与Ⅰ组、Ⅱ组比较， ☆ P<0.05
2.6 PCEA用药情况，Ⅲ组PCA总按压次数及用药量明显少于Ⅰ组、Ⅱ组，差异有显著性（P<0.05）;缩宫素总量（含硬膜外和静脉途径用药）Ⅰ组、Ⅲ组明显高于Ⅱ组、Ⅳ组，差异有显著性（P<0.05）;芬太尼总量（含硬膜外单次注入量和PCA用量）Ⅰ组、Ⅱ组明显多于Ⅲ组，差异有显著性（P<0.05），见表3。
表3 PCEA用药情况、缩宫素和芬太尼用量（略）
注:与Ⅰ组、Ⅱ组比较， * P<0.05;与Ⅱ组、Ⅳ组比较， Δ P<0.05
2.7 4组产后出血量和新生儿1、5min Apgar评分，差异无显著性（P>0.05）。
2.8 Ⅲ组无下肢运动神经阻滞现象，改良Bromage分级全部为0级;Ⅰ组、Ⅱ组为0级各29例，占97%，1级各1例，占3%。3组比较差异无显著性（P>0.05），见表4。
表4 下肢运动神经阻滞情况（略）
3 讨论
分娩痛是女性一生中所遇到的最剧烈的疼痛。现代医学研究表明，分娩剧痛对产妇和胎儿都是十分有害的。分娩时疼痛、焦虑、紧张等应激因素可使产妇产生一系列神经内分泌变化，使宫缩抑制和子宫血管收缩，降低胎盘血流量，影响胎儿供氧。硬膜外分娩镇痛不仅可消除产妇痛苦，还可明显减轻应激反应，有利于改善胎儿氧合状态，缩短产程，降低剖宫产率 ［1］ 。20世纪90年代，随着电脑技术与现代医学紧密结合，微电脑控制的PCEA技术得到迅速发展， 为分娩镇痛提供了良好的条件。
缩宫素是产科常用药物。近年来有报道表明神经垂体激素缩宫素（OT）可产生镇痛效应，其作用是不依赖于体内阿片系统的，硬膜外腔注射OT可产生明显的镇痛作用。芬太尼为强效阿片类药物，它具有起效快、脂溶性高、作用时间短、对循环和呼吸抑制轻等优点。两者合用注入硬膜外腔可缩短起效时间、延长镇痛作用时间、增强分娩镇痛效果 ［2］ 。本研究表明，硬膜外腔注射缩宫素可产生明显的分娩镇痛作用，对母婴无明显影响，与小剂量芬太尼合用则可以增强分娩镇痛效果，延长作用时间，缩短起效时间，原因分析表明，缩宫素和芬太尼的作用不是单纯的相加，而是显著的协同 ［3］ 。结果提示，临床上可以在硬膜外腔注射缩宫素应用于分娩镇痛，也可以与芬太尼等阿片类药物联合使用，延长镇痛作用时间，减少用量，避免阿片类药物的某些副作用。
【参考文献】
1 刘俊杰，赵俊.现代麻醉学，第2版.北京:人民卫生出版社，1997，810-811.
2 McClure JH.Ropivacaine.British J Anaesthesia，1996，72（2）:300.
3 王南夫，由振东，付承英.硬膜外注射催产术对术后疼痛对芬太尼镇痛的影响.临床麻醉学杂志，1997，（13）:54-55.
作者单位:434001湖北荆州，荆州市第三人民医院麻醉科
（编辑:若 木）