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Home医源资料库在线期刊中华医药杂志2005年第5卷第8期

654-2治疗洋地黄中毒所致多源性室早疗效观察

来源:中华医药杂志
摘要:地高辛在过去的传统给药方法上出现中毒机率相对较多,但现知逐日给恒定小剂量的药物[1],经4~5个t1/2后就能在血中达到稳态浓度从而达到稳定疗效。这种给药方法可明显降低中毒发生率。由于部分基层医生仍延用老方法给药或不注意药物的相互作用,以至仍时有洋地黄中毒的发生,其中以多源性室早最为急重常危及生命。......

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  地高辛在过去的传统给药方法上出现中毒机率相对较多,但现知逐日给恒定小剂量的药物 [1] ,经4~5个t 1/2 后就能在血中达到稳态浓度从而达到稳定疗效。这种给药方法可明显降低中毒发生率。由于部分基层医生仍延用老方法给药或不注意药物的相互作用,以至仍时有洋地黄中毒的发生,其中以多源性室早最为急重常危及生命。现对近几年来笔者用654-2治疗的5例洋地黄中毒所致多源性室早患者的治疗方案给予分析,由于疗效确切可靠,故报道如下。    

  1 对象与方法    

  1.1 对象 本组共5例,其中女3例,男2例,风心病3例,冠心病1例,先心病1例,年龄32~54岁,平均45.8岁。5例均为地高辛中毒,出现中毒时间为3~6天,中毒症状中心悸、恶心、头昏5例,黄绿色视1例,阿斯综合征1例。其中4例为服用地高辛时盐酸碘呋酮未减量,1例为过量服用地高辛所致。5例入院做心电图检查均提示有多源性室性早搏。   

  1.2 方法 全部患者入院后均停用地高辛及盐酸碘呋酮,并给予10%GS250ml、654-220mg [2] 、能量合剂1支、10%氯化钾5ml20~40gtt/min滴注。并用上述药物维持治疗8~12h,以后2天给予654-210mg口服Tid。    

  2 结果    

  5例患者经使用654-2治疗30~60min后症状减轻,心电图提示早搏消失。随访第2天、第3天的心电图未再发现室性早搏,且患者症状消失。

  3 典型病例   

  患者,女,50岁,活动后心悸、气急3年,近1年反复出现双下肢水肿。体征:二尖瓣面容,心前区闻及3/6级收缩期吹风样杂音及舒张期隆隆样杂音。心脏彩超:慢性风湿性心脏联合瓣膜病变(1)二尖瓣重度狭窄伴重度关闭不全;(2)主动脉瓣轻度关闭不全;(3)左房、左室、右室增大;(4)三尖瓣局限性返流。服用地高辛0.25mg qd,盐酸碘呋酮0.4g tid,消心痛10mg tid,卡托普利6.25mg tid,3天后反复出现晕厥、抽搐4次急诊入院,入院诊断为洋地黄中毒、阿斯综合征。洋地黄中毒前、阿斯综合征发作时,使用654-2治疗后1h及第2天其心电图变化如图1~4所示见附页。

  4 讨论    

  洋地黄中毒所致心律失常一般由三方面毒性作用所引起 [3] :浦肯野纤维自律性增高及迟后除极触发活动所致的异位节律的出现;房室结传导性的抑制;窦房结自律性的抑制。而654-2可以阻断窦房结起搏点的M 2 受体,解除迷走神经对心脏的抑制作用,加快窦房结的自律性和房室结的传导性,使心率加速,从而抑制了室内异位起搏点的兴奋作用,控制了室性早搏的产生。且中毒量地高辛严重抑制Na + -K + -ATP酶,使细胞内Na + 、Ca 2+ 大量增加,也使细胞内K + 量明显减少,后者导致心肌细胞自律性增高,传导减慢,容易导致心律失常。我们使用654-2和极化液一起静脉滴注达到了既加快心率也补充了K + 的双重作用,收到了良好的治疗效果。由于地高辛的消除半衰期为36h,所以早搏消失后的第2天及第3天仍给予654-2口服治疗并作心电图检查观测以防病情反复。

  【参考文献】    

  1 王吉耀.内科学,第2版.北京:人民卫生出版社,2002,198-206.

  2 孙明.内科治疗学,第2版.北京:人民卫生出版社,2001,217-221.   

  3 徐叔云.临床药理学,第2版.北京:人民卫生出版社,2002,268-269    

  作者单位:405800重庆,巫溪县人民医院

  (编辑:一 坤)

作者: 唐凡 2006-8-19
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