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【摘要】 目的 评价球帽固位的种植覆盖义齿修复牙槽嵴低平的下颌缺失的临床效果。 方法 16例下牙列缺失且牙槽嵴低平的患者共植入Branemark系统和BLB系统牙种植体33枚，利用球帽附着体制作覆盖义齿，临床追踪观察2～10年。 结果 覆盖义齿的固位和使用效果满意，种植体周围骨吸收高度第一年平均降低0.7～0.8mm，以后平均每年小于0.2mm。 结论 球帽固位种植覆盖义齿是修复牙槽嵴低平型下牙列缺失的有效方法。
【关键词】 种植义齿;覆盖义齿;牙列缺失;球帽附着体
A clinical evaluation of implant-supported mandibular overdentures
LIU Zi-li，HE Mei-lan.
Dental Implantology Center，Gui zhou Hospital，Shunde City528305，China
【Abstract】 Objective To inquire into the clinical effects of ball attachment supported overdenture in patients with mandibular alveolar ridge defect.Methods Thirty-three pieces of Branemark system and BLB system implants were used to restore sixteen patients with mandibular alveolar ridge defect and a2to10years clinical evaluation of the ball attachment supported ovendenture was finished.Results The overdenture could supply reliable retention and highly masticatory efficiency.Mean marginal bone loss was0.7to0.8mm the first year and less than0.2mm once a year in the future.Conclusion Ball attachments supported overdenture can be used in patients with mandibular alveolar ridgedefect.
【Key words】 implant;overdenture;loss of dentition;ball attachments
下颌牙列缺失并且牙槽嵴低平者，用一般的全口义齿修复方法，往往无法获得良好的固位，影响咀嚼功能，而采用6～8枚种植体植入进行种植固定义齿修复又受患者骨质条件和经济条件双重制约，自1994年起，我院采用瑞典Branemark牙种植系统和北京莱顿公司BLB牙种植系统及其球帽固位的覆盖义齿对16例牙槽嵴低平的下颌牙列缺失患者进行修复，追踪观察2～10年，效果满意，报道如下。
1 材料和方法
1.1 病例选择 下颌牙列缺失患者共16例，男5例，女11例，年龄56～69岁。上述患者均因牙槽嵴低平，下颌总义齿固位不良，无法咀嚼而就诊。其中7例对颌为无牙颌，2例采用种植固定义齿修复，5例采用活动义齿修复。所有患者术前、修复前、修复后1年及以后常规2年1次的复诊均拍摄口腔全景片留存，拍片机型及投影条件相同。
1.2 材料
1.2.1 Branemark牙种植系统（瑞典，Nobelpharma公司）螺纹柱状纯钛种植体，直径3.75mm和4mm，长度为10mm和13mm。
1.2.2 BLB牙种植系统（北京莱顿生物材料有限公司）表层喷HA钛芯柱状牙种植体，直径为3.3mm和4mm，长度为13mm和15mm。
1.2.3 上述二套种植系统的球帽附着体包括球基台和金属环型帽两部分，球基台与种植体用螺栓固定，金属环型帽则埋入义齿基托内。
1.2.4 基托及义齿采用常规义齿材料制作。
1.3 方法
1.3.1 种植手术 术前常规取模制作临时下颌总义齿，按下颌排牙的两侧尖牙的位置确定为植入部位，并在此部位钻孔制作手术模板，消毒备用。根据患者骨质条件选择种植体直径和长度，按常规种植方法植入种植体，术后至少2周以上不能戴用暂时义齿，4个月后进行二期手术，连接愈合帽。
1.3.2 取模 二期手术后2周，卸不愈合帽，制作个别托盘，将种植体转移杆连接于种植体取下颌印模，取下印模后卸下转移杆，将专用的种植体替代与转移杆连接，将转移杆复位到印模中灌注石膏模型，这时种植体的替代体就被准确地复制到下颌模型上，再按常规方法取得颌位关系。
1.3.3 覆盖义齿制作就位 在下颌义齿的两侧尖牙部位基托组织面钻孔，深度及大小以能容纳金属环型帽为准，边钻孔边在石膏模型上试戴就位，直到完全贴合不产生翘动为止。在石膏模型上球基台周围涂少许石蜡油，金属环型帽四周则涂少量单体，调适量自凝塑料放入基托组织面磨出的两个圆型孔内，嵌入金属环型帽，并将基托在石膏模型上就位，待自凝塑料完全固化后取出并打磨抛光。
1.3.4 试戴与复诊 将制作好的修复体在患者口内试戴并调颌，并分别于戴牙后3、6、12、24个月复诊。每次复诊均检查种植体周围黏膜情况，X线检查则只在戴牙后1年和以后每2年1次的复查，参考Davis DM的方法 ［1］ ，在X线片上测量种植体周围骨高度。
2 结果
2.1 种植体的稳定性 16例患者中有1例其中1枚种植体在修复前发现愈合不佳，出现松动，拔出后在其邻近位置补种获得成功，种植体累计成功率为97%（32/33）。
2.2 边缘骨吸收情况 种植体周围骨质在戴牙后第1年内吸收较多，Branemark系统平均为0.7mm，BLB系统平均为0.8mm，戴牙3年后骨吸收趋于稳定，二套系统的平均骨吸收平均小于0.2mm。
2.3 黏膜反应 32颗种植体累计7颗种植体周围黏膜发红，菌斑堆积，球基台的菌斑指数为0.55。2.4 戴牙后的维护情况
2.4.1 12例Branemark系统覆盖义齿复诊情况 见表1。
表1 12例Branemark系统覆盖义齿复诊情况（略）
表2 4例BLB系统覆盖义齿复诊情况（略）
2.5 覆盖义齿固位情况
2.5.1 Branemark系统覆盖义齿固位情况 见表3。
表3 Branemark系统覆盖义齿固位情况了（略）
3 典型病例
患者，女，60岁，主诉全口牙缺失，已做全口总义齿修 复，上颌固位尚可，下颌固位极差，反复做过几付假牙均无法固位。检查见下颌牙槽嵴重度吸收，义齿固位不良，上颌牙槽嵴吸收较少，义齿吸附力尚可（图1）。利用患者旧义齿制作暂时义齿，于双侧尖牙处各植入1颗Branemark种植体（图2），2周后重衬暂时义齿，4个月后球帽固位覆盖义齿修复（图3、图4）。戴牙后定期复诊，黏膜健康，固位及咀嚼效果良好，追踪观察10年，仅在第3年和第6年更换过橡胶圈，其余仅做常规清洁保养。
4 讨论
4.1 种植体的稳定性 本组病例中除1枚种植体未获得稳固而需要重种外，其余均获得了骨性结合，并且经过2～10年追踪观察未出现松动脱落。主要原因种植体获得早期骨性结合后，义齿的颌力主要由基托与黏膜承担，种植体只起稳定基托作用，并不承担多大咬颌力，所以行使咀嚼功能时不会对种植体造成创伤，有利于其长期稳定。
4.2 覆盖义齿的稳定性 16例病人均有不同程度的牙槽骨吸收，上牙槽嵴低平，多次采用普通义齿修复均固位不佳，无法行使咀嚼功能。采用种植覆盖义齿修复后，固位效果满意，耐用费用要比种植固定义齿修复低廉得多，患者乐意接受。说有球帽固位的种植覆盖义齿是修复下牙列缺失且牙槽嵴低平的有效手段，值得推广。
4.3 关于覆盖义齿的日常维护 在本组16位病人的32颗种植体当中，有7颗种植体周围出现不同程度的黏膜红肿，检查时均发现球基台周围结石及菌斑堆积，经超声洁治、抛光并冲洗上药后，黏膜红肿消退，有学者认为种植体周围黏膜红肿同口腔卫生不良有关 ［2］ ，故建议病人定期复诊进行清洁保养，一般至少每年1次。
4.4 种植体边缘骨吸收问题 笔者曾经从放射角度探讨过牙种植体的骨吸收情况 ［3］ ，骨吸收程度与所使用的种植体形状、手术技巧有关，骨吸收程度还与种植时间呈现反相关关系，种植时间越长，吸收越不明显，一般3年后趋于稳定，骨吸收程度与时间曲线呈平台状。
4.5 存在不足 由于球帽状固位体是靠金属圈环内的橡胶圈环抱球基台而获得固位，病人每天都要取戴，磨擦与橡胶老化都会使固位力下降，必须定期更换橡胶圈。此外，对于尖窄型牙槽嵴的病人由于基托面积小，颌力大时往往出现黏膜压痛及牙槽嵴吸收加快，必须进行基托重衬。
【参考文献】
1 Davis DM，Paker ME.Mandibular overdentrues stabilized by Astra Tech implants with either ball attachments of magnets:5-year results.Int JProsthodont，1999，12:222-229.
2 Tawse-smith A，Duncan WJ，Payne AG.Relative effectiveness of pow-ered and manual toothbrushes in elderly patients with implant-support-ed mandibular overdentures.J Clin Periodontal，2002，29:275-280.
3 刘自力，贺美兰.四种骨内人工牙种植体X线分析.中国口腔种植学杂志，1998，2（3）:78-80.
作者单位:528305广东顺德，顺德市桂洲医院牙种植中心
（编辑:若 木）