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全球气候的变暖，生态环境的变化，人类现代行为的改变，都无一不助长了新病毒的滋生。SARS的到来就是很好的证明。随着现代科技的发达，人们虽已逐渐寻找到某些疾病的病原体，但似乎仍缺乏有效可行的防治方法。我们的中医药学在感染性疾病防治中，尤其是病毒性感染，却有着一定的优势和特色。现将中医治疗外感热病的近况阐述如下。
1 理论探讨
中医认为病毒性感染性疾病主要归属于外感热病范畴。由感受六淫外邪而引发，邪毒或从口鼻而入，或从皮毛而侵。以恶寒、发热、体温升高、口渴脉数等为主要临床特征，常见于温病、伤寒的发病过程之中。
外感热病并非只是单纯的发热征象，同时还伴有一系列的全身症状。其病因病机更是错综复杂。赵氏 ［1］ 认为外感高热以卒感六淫邪毒、疫疠之气为致病因素;卫气虚弱，卫外失固为发病之内因，所谓“邪之所凑，其气必虚”;其病因病机特点为外感邪毒内侵，正邪交争，阴阳失衡，而致热盛急候;易于伤阴耗气，而致昏谵、痉、闭、脱各种出血等脏真受戕的危象，形成邪实或正虚邪实等复杂证候。张氏 ［2］ 则认为热病急症多为六淫化毒，毒灼气血为瘀，毒瘀交换为外感热病急症之病机，正邪相拒，气血壅盛为邪之化火成毒之始因;邪遇阳气，灼津耗血为瘀为毒;血气败坏为毒瘀交挟之结果，可见于气营之不同病理阶段，清热解毒，活血化瘀为其治疗大法。郝氏 ［3］ 提出风、暑、湿、燥四种邪气既是热病的主要致病因子，同时也是造成热病伤阴证的主要因素。更有学者提出的”热毒”致病学说，认为热毒是热病的致病因素，毒为热之极，初起虽有风暑湿燥之分，但后必转化为热成毒，从而出现热病过程中的阴伤证及神昏惊厥等症候。戴氏 ［4］ 认为在外感热病的发生、发展和转归中，正气不足贯穿始终，人体的气、血、精、津液的虚弱出现在热病的每一环节之中。正所谓“正气存内，邪不可干”，“邪之所凑，其气必虚”。
综上所见，外感热病多由六淫之邪，疫疠之毒所致，以热毒瘀滞、阴伤气耗为其病机所在，以毒、瘀为病理产物。病邪由表及里，病情由渐而甚，病证由实而虚，引起全身一系列正虚邪实的病理生理改变。
2 临床研究
在外感热病方面，近年来在传统的治法如清热解毒法、通腑泻热法之外，又对滋阴法、活血化瘀法、益气扶正法在热病治疗中的应用进行了深入的研究，运用于临床治疗取得了可喜的成绩。
2.1 清热解毒 外感热病多以感受热毒之邪，其中可能夹湿、夹瘀、夹痰，或伤阴。根据“热由毒生”的理论，不管处于卫、气、营、血哪一阶段，都因不忘病因的治疗 ［5］ 。有人甚至强调指出，温病治疗中，及早使用清热解毒法，对于阻断传变、扭转病势有着极为重要的意义 ［6］ 。徐氏 ［7］ 采用穿琥宁注射液治疗外感热病65例，与病毒唑常规治疗65例相对照，均以5天为1个疗程，一般治疗2个疗程。结果两组间治愈率、显效率、有效率比较差异均有显著性（P<0.01）。穿琥宁注射液具有清热解毒、镇静安神之功效，对外感热病有良好的疗效。
2.2 活血化瘀 大量临床和实验研究证实:温病卫气营血的不同阶段，皆有血瘀现象存在，从而揭示了“血瘀是温病重要病理变化”的事实 ［8］ 。热壅气滞、热毒烁津、热邪伤络等诸多因素皆可致瘀，提示活血化瘀并非入营血分的才可使用的方法，整个外感热病的过程使用活血化瘀也是必不可少的。杨氏 ［9］ 以活血化瘀为立法，自拟活肺汤治疗病毒性肺炎36例，与西药治疗组36例作对照。治疗组活肺汤加水400m1煎至200m1，1日2剂。西药组以病毒唑500ml静滴，1日2次。疗程皆10天。结果显示活肺汤的治愈率达到88.89%，总有效率达到94.44%，明显高于西药组（P<0.01）。活肺汤有利于改善肺通气和换气，使瘀化血活胸宽热退肺宣之效。
2.3 养阴生津 外感热病以感受热邪为主，温热病邪最易化燥伤阴，且后期尤多见津枯液涸之象，故有叶天士的“存得一分津液，便有一分生机”之说。从现代医学的观点来看，养阴药具有补充水和电解质及各种营养物质的作用，从而维持水电解质平衡，有效地补充了血容量，便可起到改善热瘀证患者微循环障碍的作用 ［10］ 。陈氏 ［11］ 以养阴护津，清泻脏腑之法，采用滋幼清解汤加葛根、贯众、鲜生地、鲜石斛加减治疗外感热病118例。治疗结果为痊愈68例，显效42例，无效8例，总有效率为93.22%。
2.4 通腑泄热 ”温邪上受，首先犯肺”。肺又与大肠相表里，导致上闭下实，腑气不通，攻下则可利肺气肃，气机通达。温病有下不厌早之说。攻下法不仅可以下实下热，还可以下瘀 ［12］ 。张氏 ［13］ 选用解毒通腑汤的代表方加味凉膈散为基本方作观察组，并设立西药对照组，治疗气分发热患者共73例，观察组38例，治疗组35例。观察组加味凉膈散煎剂为主方。对照组采用青霉索480～640万u静滴，并口服麦迪霉素0.1～0.3g，每日3次。3天为1个疗程。结果显示:观察组在急性上呼吸道感染、肺炎疗效明显优于对照组;急性气管-支气管炎疗效接近;对照组慢性支气管炎急性发作疗效优于观察组。说明解毒通腑法在治疗急性热病上疗效优于西药抗菌法。
2.5 益气扶正 外感热病虽由外感邪毒所致，但正气相对或绝对不足实为外邪入侵之本由。益气扶正法可以在温热病治疗中起到了融抗菌（主要是抑菌）、增强机体免疫功能、改善机体功能状态等综合作用 ［14］ 。
综上所述，中医并不是运用一方一药来解决病毒所致的感染性疾病，更不是以直接杀菌，抗病毒为其治疗原则 的，而是贯彻中医整体观和辨证论治的思想，将辨病与辨证相结合，清热解毒、活血化瘀、养阴生津、通腑泄热、益气扶正等方法综合运用，使得病情转急为缓、转危为安。
3 述评
近年来，外感热病学在病因病机研究、诊断治疗等多方面的取得了可喜的进展。与西医单纯使用抗生素、抗病毒药物进行治疗相比，中医对外感热病的辨证施治及预防等方面确有着一定的优势和特色。如何发挥好这种优势正是我们所要研究的。
外感热病从病原体而言，以病毒感染为多。病毒感染初期对机体的影响相当重要，但更为关键的是病毒感染后所引起机体的免疫反应，尤以细胞免疫为主。现代医学的抗病毒治疗，只是针对疾病早期的一种对症处理。而中医药的优势不在于抗病毒作用的本身，更不是寻找植物性的抗生素和抗毒素去取代西药，中医学的立足根本在于运用整体观念和辨证论治，不是简单地用一方一药来控制病毒感染，而是充分贯彻中医整体观和辨证论治的思想，发挥中药复方的优势，多途径给药、多种方法结合的综合疗法，从根本上来调整机体的免疫状态，从多个环节寻找治疗的突破口，找到解决问题的最优途径。这才是中医治疗外感热病取得疗效的重要物质基础。
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10 万海同，王灿晖，杨进.论养阴生津是治疗温病热瘀证的主要治法.中国中医基础医学杂志，1999，5（4）:42-46.
11 陈国庆.滋幼清解汤加味治疗外感高热118例.中国煤矿工业医学，2004，7（1）:88.
12 牛宝玉.热病用下法之研究.中国中医急症，1999，8（6）:276-278.
13 张云松.解毒通腑法治疗温病气分发热的研究.山东中医药大学学报，1998，22（2）:118-121.
14 高雅，李更生.论益气扶正法在外感热病中的应用.中医研究，2002，15（4）:49-51.
作者单位:1201203上海，上海中医药大学（Δ 2004级硕士研究生）
2上海，上海中医药大学附属曙光医院
（编辑:若 木）