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肺炎支原体（MP）是引起小儿社区获得性肺炎常见的病因之一。近年来发病率呈上升趋势。病情一般较轻，但也有重症表现者，尤其婴幼儿病情重、发展快。我们对近3年收治的20例重症肺炎支原体肺炎（MPP）进行临床分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 20例重症MPP为本院2001年1月～2004年1月确诊的患儿，均符合重症肺炎的诊断标准 ［1］ 。其中男14例，女6例。年龄6个月～3岁13例（65%）、～10岁5例（25%），～17岁2例（10%）。病程7～60天。1.2 方法 对20例MPP患儿进行回顾性分析。
2 结果
2.1 20例血清特异性MP-IGM抗体均阳性。血白细胞计数正常，冷凝集试验11例阳性，血沉增快13例。
2.2 临床表现 20例中18例（90%）为急性起病，发病至就诊平均5天。以咳嗽、喘息起病，很快出现发热，体温38～40℃，热型不规则，持续3～14大。有7例出现呼吸困难（大多为婴幼儿）。另2例（10%）发病较缓慢，发病至就诊平均11天。4例（20%）肺部听到干湿罗音（均为2岁以下患儿），6例（30%）肺部有实变特征（均为3岁以上患儿），1例气胸患儿患侧肺部叩诊鼓音，呼吸音消失，纵隔向健侧移位。
2.3 并发症及肺外表现 出现恶心、呕吐、腹痛。腹泻者6例，多为3岁以下婴幼儿。尿检有蛋白、红细胞者4例，其中2例肾功不全，BUN、Cr增高。出现循环充血者5例，均为3岁以下患儿，表现烦躁不安，心率快，140～180次/min，心音低钝，肝大肋下2.5～3.5cm。心肌受损6例，出现心律不齐，心音低钝，心电图显示窦性心动过速，ST-T改变，房性及室性早博，房-室传导阻滞等，心肌酶学显示CK、CK-MBL、DHI增高。肝功异常3例。皮肤损害3例，出现斑丘疹或荨麻疹。神经系统损害2例，表现头痛、呕吐、嗜睡、惊厥，脑电图显示弥漫性慢波，脑脊液常规白细胞13～15×10 9 /L，其余指标正常。20例中2个脏器受损者6例，3个脏器受损者11例，3个脏器以上受损者3例。
2.4 胸部X-线检查 20例均进行胸部摄片，显示单侧或双侧间质性肺炎者5例，均为3岁以下婴幼儿，其余15例均显示单侧或双侧大叶性肺炎。合并胸腔积液4例，肺不张2例，气胸1例。
2.5 治疗与转归 患儿入院后根据病情给予吸氧、降温、镇静、强心、平喘、镇咳、降颅压等对症治疗，同时给肾上腺皮质激素、支持疗法、抗感染等治疗，2例多脏器功能不全者给大剂量丙种球蛋白［400mg/（kg·d）］3天。病原学未确定前多给头孢拉定或头孢曲松钠等治疗，多无效。病原学确定后用阿奇霉素治疗，3例经济条件差者用红霉素治疗。疗程2～6周。一般用药3～7天热退，咳嗽缓解。心脏症状3～10天消失，心肌酶学2周后恢复正常。神经系统症状5～6天改善，肝功2周后正常，皮肤损害3～4天消失，尿检1周后正常，BUN，Cr5～10天正常，胃肠道症状因大环内酯类本身的副反应，因而部分患儿持续时间长达2周，1例气胸转外科，l例由于院外未能及时诊治，发病第10天来我院时即有多脏器功能衰竭，于入院3h后死亡。经尸检证实心、肝、脑、肾等全部受损，双肺大块实变，比较正常的肺组织仅剩1/8。X线检查:间质性肺炎大多于2周内吸收，大叶性肺炎3～6周痊愈，2例肺不张者均超过6周。
3 讨论
3.1 小儿重症MPP的临床特点 肺炎支原体肺炎一般起病较缓慢，中毒症状、缺氧及呼吸困难不明显，而且肺部体征较少。而本组20例重症患儿则表现为起病急、症状重、病程长、肺外症状多，尤其婴幼儿（占65%），而且年龄越小呼吸系统症状、体征越明显，肺外系统受损越多、越重。年长儿多表现顽固性咳嗽而肺部体征不明显，也均有不同程度的肺外系统受损，且病程长。
3.2 重症MPP的诊断 因目前重症MPP尚无统一的诊断标准，本文参考一般MPP的表现及重症支气管肺炎的诊断，总结重症MPP可有下列表现:（1）起病急，发热、剧咳、喘息，呼吸困难;（2）全身症状重，肺外多系统受损:（3）合并全身炎症反应综合征;（4）X线显示严重的间质性肺炎（婴幼儿多），或大叶肺实变（年长儿多）及肺不张或胸腔积液;（5）病程长，单纯大环内酯类治疗效不佳。因此对于具有上述表现的重症肺炎，临床医生应考虑到MPP的可能性，从而尽早做出诊断。
3.3 重症MPP的治疗 由于重症MPP病情重，尤其婴幼儿变化快，肺外系统受损多，因而需要尽早根据病情进行综合治疗。抗菌药首选阿奇霉素，应足剂量，足疗程，部分肺部炎症吸收缓慢者可采取序贯疗法（用药3天，停药3天）以减少副作用的发生。目前认为MPP是由于病原体本身及其激发的免疫反应共同所致 ［2］ 。因而肾上腺皮质激素和大剂量丙种球蛋白具有抑制免疫炎症反应的作用，本组20例中有14例均用地塞米松2～5mg/d，疗程3～5天，对2例多脏器功能受损者的患儿加用大剂量丙种球蛋白400～500mg/（kg·d）3天，取得良效。
总之，到目前为止对重症MPP认识尚不足，亦没有明确的诊断标准，治疗亦较保守且不规范，因而会造成病情的延误，本组1例死亡患儿即因诊治（用头孢曲松钠治疗）不及时所致。临床医生应高度重视，及时寻找诊断依据，一经确诊，即应尽早应用大环内酯类抗生素、激素、大剂量丙种球蛋白，对症、支持等治疗。
【参考文献】
1 王慕逖.儿科学，第5版.北京:人民卫生出版社，2001，278.
2 赵顺莫.儿童重症支原体肺炎11例临床分析.中国实用儿科杂志，2003，18（7）:414.
作者单位:036002山西朔州，朔州市朔城区中医院儿科
（编辑:一 坤）