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强直性脊柱炎（AS）是累及脊柱本身及其附属组织为主的一种慢性进行性炎症，以骶髂关节、脊柱的韧带、肌腱、关节囊骨化而形成的病理改变。本病的病因及发病机制不详，典型病例易确诊，但早期特别是在X线拍片骶髂关节没有是明显改变时，往往容易误诊而失去了治疗的时机。笔者自2004年以来诊治16例早期强直性脊柱炎，特将体会报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组病例中，男14例，女2例，男女之比7:1。年龄最大40岁，最小17岁，平均29.5岁。病程最长12年，最短3个月。病人来诊主诉腰骶部疼痛10例，其中双侧8例，单侧2例。腰骶部伴下肢疼痛3例，颈部疼痛1例，臀部疼痛2例，既往有腰部明显受凉史者5例，腰部扭伤史1例，有家族史者3例，出现腰骶部症状和虹膜睫状体炎1例。16例患者都有不同程度的腰骶部僵硬感及前屈、后仰、侧屈等三个方向的活动受限。X线示骶髂关节有异常改变者7例，血沉增高13例，血红蛋白降低3例。因我院未开展HLA-b27检查及其他因素，16例病人中有6例检查，其中阳性3例。
1.2 临床表现 AS的病程十分缓慢，一般可达数年或数十年之久，也有病程较短者。病人主要感觉腰骶部有酸沉感、晨僵，逐渐累及腰背部，出现腰背部活动受限，不能久立或久坐，活动后加重，休息则减轻，大部分病人有夜间因腰部酸痛僵硬而影响睡眠需起床活动方可缓解，有的病人感到腰骶部发酸疼痛不适，疼痛可放射到一侧或两侧臀部、大腿、小腿后外侧，表现为坐骨神经痛。其中少部分会出现周围关节受累、呈非对称性关节痛，多累及髋、膝、踝关节，与天气变化有关。随着病变的发展，疼痛范围向上扩展，少数病例可侵犯颈椎。查体:腰曲变直，触诊腰背部有僵硬感，前屈、后仰、左右侧屈及旋转功能差，早期骶髂关节处有轻度的压痛和叩击痛，“4”字征等骶髂关节试验（+）。本组病例均依据全国强直性脊柱炎研讨会（2005年）的诊断标准并排除纤维织炎、类风湿关节炎、骶髂关节结核等疾病。
1.3 治疗方法 嘱病人俯卧并放松肌肉，重点按摩腰背部及骶髂关节处，反复操作10min，然后用手掌由上到下按压胸、腰椎棘突，多可听到椎体的弹响，手法由轻到重，以病人耐受为度，每天1次，10天为1个疗程。本组病例最短的1个疗程，最长的5个疗程。急性期可口服柳氨磺吡啶、雷公藤及消炎镇痛药，病情缓解后，嘱病人加强功能锻炼，并以仰卧为主，注意站、坐姿，多做脊柱前屈后仰左右旋转及压腿等运动，最好是坚持太极拳运动。
1.4 疗效评定 显效:晨僵、夜痛消失，前屈后仰、左右侧屈功能正常，血沉正常。有效:晨僵夜痛明显减轻，前屈后仰、左右侧屈功能部分改善。无效:治疗前后无改善。
2 结果
显效6例，约占37.5%，有效7例，占43.8%，3例无效，约占18.8%，总有效率为81%。
3 讨论
AS是一种病因未明的慢性全身性自身免疫性疾病，以累及骶髂关节和脊柱为主。本病好发于18～25岁，40岁以上较为少见，男性多于女性。因早期X线骶髂关节无明显异常和HLA-B27检查未普及，早期确诊率较低，本组16例病人中其中误诊为纤维织炎3例，类风湿性关节炎的4例，腰肌劳损的3例，腰椎间盘突出的1例。误诊原因多为过分强调X线片骶髂关节的改变和HLA-B27结果而忽略了临床检查。据全国强直性脊椎炎研讨会:HLA-B27不能作为主要的诊断依据，而是列入其他项目中的一项，并强调了临床标准与影像病理学之间的关系 ［1］ 。这样就提高了AS早期诊断率并能及时有效地控制延缓AS的发展。笔者认为除早期诊断治疗外，还要重视治疗后的康复锻炼，本组16例中治疗显著效果的6例，与坚持功能锻炼和打太极拳有非常重要的关系，通过功能锻炼，特别是太极拳运动，可使脊柱及全身关节得到充分的活动，促进了血液循环而且可避免减少椎旁肌的萎缩，只要持之以恒的锻炼，就能预防、纠正早期轻度畸形，减少致残率。
【参考文献】
1 全国强直性脊柱炎研讨纪要.中华内科杂志，2002，41（6）:421-422.
作者单位:451450河南中牟，中牟县人民医院康复科
（编辑:日 强）