点击显示 收起
【摘要】 目的 探讨氟西汀治疗门诊抑郁症患者的疗效和不良反应。 方法 对47例抑郁症患者分别应用氟西汀与阿米替林治疗，采用汉密顿抑郁量表（HAMD）评定疗效，以副反应量表（TESS）评定药物不良反应。 结果 在治疗第2周末氟西汀组与阿米替林组的疗效有显著差异，在治疗结束时两组疗效无显著差异。但在不良反应方面，氟西汀组明显优于阿米替林组，且服用方便，依从性较好。 结论 氟西汀是一种高效、安全、服药方法简单和药物反应少的一种抗抑郁药，适合门诊治疗抑郁症。
【关键词】 氟西汀;阿米替林;抑郁症
为了进一步探讨氟西汀和阿米替林治疗抑郁症的疗效和副反应，有利于患者的治疗和康复，现将我院门诊进行的氟西汀与阿米替林治疗抑郁症进行开放性对照研究，报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 选取我院门诊心理科2003年1月～2004年12月首诊患者，符合《中国精神障碍分类与诊断标准》第3版抑郁症诊断标准;汉密顿抑郁量表（HAMD）17项总分≥18分;排除严重躯体疾病，严重自杀行为及不合作患者共47例，分为两组。氟西汀组24例，男9例，女15例;年龄12～71岁，其中12～29岁8例，30～49岁10例，50～71岁6例，平均37.3±9.6岁;平均病程6.4±4.5年;HAMD评分25.5±6.1。阿米替林组23例，男8例，女15例;年龄14～62岁，其中14～29岁7例，30～49岁12例，50～62岁4例，平均34.7±9.4岁;平均病程6.3±4.1年;HAMD评分25.1±5.7。两组以上各项差异均无显著性（P均>0.05）。
1.2 方法 氟西汀组给予氟西汀20mg/d，早上服用，1周以后依个体的耐受情况和病情严重程度将剂量调整为20～40mg/d。阿米替林组起始剂量25～50mg/d，2周内逐渐增至剂量150～300mg/d，分3次服用。疗程8周，睡眠欠佳者，短期内晚上给服1次苯二氮类药。采用HAMD临床疗效总评量表病情严重程度（CGI—SI）和副反应量表（TESS），分别在治疗前及治疗后第1、2、4、6、8周末各评定1次。HAMD减分率<25%为无效，25%～50%为好转，51%～75%为显著进步，>75%为痊愈。在治疗前及治疗后检查血常规、心电图、肝功，并记录不良反应。
1.3 统计学分析 采用t检验和χ 2 检验。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较 氟西汀剂量20～40mg/d，平均（28.3±5.1）mg/d;阿米替林剂量100～300mg/d，平均（215±45）mg/d。氟西汀组显效时间6～14天，平均6.8±3.4天;阿米替林组14～21天，平均12.1±7.5天，以前者显效较早（P<0.05）。
氟西汀组1例因转为躁狂而脱落，完成治疗23例，其中治愈14例，显著进步4例，进步2例，无效3例，有效率为86.9%。阿米替林组因严重心律失常脱落1例，完成22例，痊愈13例，显著进步3例，进步2例，无效4例，有效率为82%。两组有效率差异无显著性（P>0.05）。
2.2 两组HAMD及CGI-SI评分比较 见表1、表2。除治疗后第2周外，氟西汀组与阿米替林组间HAMD评分差异均无显著性;而两组治疗后病情严重程度均较治疗前差异有显著性（P<0.01）;两组间比较差异无显著性（P>0.05）。
2.3 不良反应 见表3。
表1 两组治疗前后HAMD评分比较 （略）
表2 两组CGI-SI评分比较 （略）
表3 两组TESS评分比较 （略）
根据TESS量表评分，氟西汀组不良反应依次为恶心7例，失眠9例，口干6例，头昏8例，出汗4例，且均在治疗第1周明显，程度较轻。阿米替林组不良反应为便秘、视物模糊各11例，恶心12例，口干10例，失眠12例，嗜睡10例，头昏、激越、震颤各6例，心律失常4例，直立性低血压3例，排尿困难2例。由表3可见TESS疗后各次评分，研究组均明显低于对照组。两组入组时肝功、血常规、心电图无异常。治疗结束时两组的实验室检查均无异常发现，但阿米替林组有4例心电图异常。
3 讨论
氟西汀为新型抗抑郁药，属于选择性5-羟色胺（5-HT）再摄取抑制剂（SSRI），它通过抑制突触间隙5-羟色胺 的再摄取而产生临床效果 ［1］ 。从本资料看，氟西汀组在治疗第2周末HAMD评分差异有显著性。从TESS评定结果看，氟西汀组不良反应发生显著少于阿米替林组，尤其是无抗胆碱能副作用，不产生心脏毒性作用，从而增加了患者服药的依从性，这与文献报道是相符的 ［2］ 。本研究表明，氟西汀与阿米替林总的疗效相当，但氟西汀起效较快，可能是通过5-HT受体特异地促进5-HT能神经传导，因而起效作用较快。其对5-HT 2 和5-HT 3 特异的直接阻断特征，可以促进该药抗抑郁及改善睡眠的作用，每日1次，服用方便，因而该药适用于门诊治疗抑郁症患者，快速改善抑郁症状，为门诊治疗抑郁症提供有效的治疗方法。
综上所述，氟西汀是一种疗效与阿米替林相当，但比阿米替林安全、服药方法简单，药物不良反应少的抗抑郁药，适合门诊治疗抑郁症。
【参考文献】
1 陈彦方，顾牛范.新编临床精神药物手册.济南:山东科技出版社，1998，64-96.
2 陈弘道.老年精神病学.合肥:安徽科学技术出版社，2001，156-157.
作者单位:643200四川自贡，富顺县人民医院
（编辑:若 木）