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【摘要】 目的 探讨碘-131治疗重度甲状腺弥漫性肿大（60g以上）甲亢的临床疗效和安全性。 方法 将2001年6月～2004年12月平原县人民医院收治的51例重度甲状腺肿大甲亢患者采用碘-131治疗并随访5个月～4年。 结果 51例重度甲状腺肿大甲亢的患者应用碘-131治疗一次治愈率84.4%，二次治愈率16.2%，三次治愈率3.4%。早发甲低7.8%，永久性甲低3.9%。平均治愈时间5.4个月。 结论 碘-131治疗重度甲状腺肿大甲亢能最大限度缩短病程，安全有效，无明显副作用，可作为首选治疗方法。
【关键词】 碘-131;重度甲状腺肿大;甲亢
自1946年应用碘-131治疗甲亢以来，以其方法简便，适用范围广，安全有效，治愈时间短，费用低廉及少复发的优点，越来越受到患者的青睐。现将本院在2001年6月～2004年12月应用碘-131治疗51例重度甲状腺弥漫性肿大（60g以上）甲亢的方法和随访资料进行分析，探讨其疗效和安全性。
1 资料与方法
1.1 病例选择 51例均为经临床确诊的甲亢病人（均为Grave's病），男17例，女34例。其中小于20岁的青少年甲亢4例，成人甲亢47例。甲亢病史从半年至23年不等，平均病史7.6年。曾用抗甲状腺药物（ATD）治疗46例，未进行治疗5例。51例患者甲状腺估重均在60g及以上，其中大于80g者5例，最重者达120g，平均重量68g，碘-131治疗后密切观察随访，最长随访时间4年。
1.2 甲状腺功能测定仪器 北京核仪器厂出品FH-408，配盖革氏计数管和标准碟，加74MBQ作为标准源。
1.3 给药剂量和方法 碘-131剂量按照公式:0.08×甲状腺重量（g）/24h甲状腺最高吸碘率（%）给药。甲状腺重量采用手法估重。考虑患者年龄、发病时间长短、以往的治疗经过、甲状腺质地等情况进行适当调整。对于4例青少年甲亢按计算剂量的2/3给药，使其甲状腺迅速缩小又不至于发生早期甲低，一般不服第二次。若T 3 、T 4 仍高，可继服小剂量ATD，直至治愈。对于重度甲亢和服碘量较大患者，为防止甲状腺腺泡破坏，大量T 3 、T 4 释放入血及放射性甲状腺炎的发生，可服强的松、ATD15～20天，服药后，与病人密切联系，如有甲低及时服用甲状腺制剂。
1.4 疗效判断标准 治愈:临床症状、体征消失，T 3 、T 4 指标恢复正常。未愈:临床症状体征无明显改善，T 3 、T 4 、TSH仍高于正常。一过性甲低:碘-131治疗后一年内发生的T 3 、T 4 指标降低，经过调整治疗后短期恢复正常水平无复发者。永久性甲低:一年以后发生的T 3 、T 4 指标降低，TSH增高，需长期补充甲状腺激素。
2 结果
41例一次治愈，9例二次治愈，1例三次治愈。4例早发甲低，2例永久性甲低。
3 讨论
过去文献及教科书认为碘-131的适应证为中度甲状腺弥漫性肿大甲亢 ［1］ ，而重度甲状腺弥漫性肿大甲亢病人普遍存在病史长，病情重，并发症多的特点，受医师原有经验、习惯及医疗条件的限制，大部分仍首选ATD和手术治疗。我们发现，ATD治疗此类病人治愈率低，治疗过程长，51例患者中平均服药时间6.7年，最长达23年之久，而甲状腺肿大消除不明显，且很多患者不能坚持长期规范服药，并发症如甲亢性心脏病、周期性麻痹多有发生，严重影响患者的学习、工作、生活质量。同时，由于手术治疗危险性大，易损伤甲状旁腺、喉返神经、大出血及术后留疤等原因已经不为大多数患者接受。我院对51例重度甲状腺弥漫性肿大甲亢患者进行碘-131治疗观察并随访，一次治愈率80.4%，同解放军307医院内一科报告的一般甲亢病人应用碘-131治疗一次治愈率84.3% ［2］ 相近，二次治愈率16.2%，三次治愈率3.4%。早发甲低为7.8%，永久性甲低为3.9%。平均治愈时间仅5.4个月，无一例甲亢危象发生。对于少数甲低的出现与甲亢未愈及其并发症相比，只要及时补充甲状腺激素，症状即时缓解，病人对此均能理解、接受，对治疗效果满意。以上结果表明，碘-131治疗过度肿大的甲亢与ATD比较，能最大限度缩短病程，不会降低白细胞和损害肝脏。与手术治疗比较，复发率低，甲低率低。本文资料充分说明，大剂量碘-131治疗重度甲状腺弥漫性肿大甲亢安全、简便、经济、无痛苦、疗效快、并发症少、极少复发，可作为首选治疗方法。
【参考文献】
1 周申.核医学，第3版.北京:人民卫生出版社，1988，194.
2 解放军307医院内一科.159例甲状腺机能亢进症病人放射性碘-131治疗后远期效应观察.北京医学，1980，（2）:289-291.
作者单位:253100山东平原，平原县人民医院甲亢治疗中心
（编辑:黄 杰）