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Home医源资料库在线期刊中华医药杂志2005年第5卷第9期

曲马多复合氯胺酮辅助腰硬联合麻醉在妇科腔镜手术中的应用

来源:中华医药杂志
摘要:【摘要】目的探讨腰硬联合麻醉下行妇科腹腔镜手术时辅以曲马多、氯胺酮的临床应用效果和安全性。方法100例行妇科腹腔镜手术的病人均行L2~3穿刺,蛛网膜下腔局麻药用0。0ml,麻醉平面控制在T6以下。05mg/kg、氯胺酮0。...

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  【摘要】 目的  探讨腰硬联合麻醉下行妇科腹腔镜手术时辅以曲马多、氯胺酮的临床应用效果和安全性。 方法  100例行妇科腹腔镜手术的病人均行L 2~3 穿刺,蛛网膜下腔局麻药用0.75%布比卡因1.8~2.0ml,麻醉平面控制在T 6 以下。病人随机分为两组:A组切皮前静注氟哌啶0.05mg/kg、氯胺酮0.5mg/kg;B组切皮前静注氟哌啶0.05mg/kg、曲马多2g/kg,1min后静注氯胺酮0.5mg/kg。两组均在气腹前再给予氯胺酮0.5mg/kg,术中根据病人肢动和疼痛情况追加。 结果  曲马多复合氯胺酮组术中的麻醉效果明显优于单用氯胺酮组。 结论  通过静脉辅以曲马多、氯胺酮更完善妇科腹腔镜手术的麻醉效果,而不增加其不良反应的发生,是基层医院值得推荐的方法。

  【关键词】  腰硬联合麻醉;妇科腹腔镜手术;曲马多;氯胺酮
      
  妇科腹腔镜手术采用腰硬联合麻醉具有起效迅速、效果确切、肌松较完善等优点,但由于二氧化碳直接刺激膈肌,导致病人肩部放射性疼痛,影响手术操作,本文探讨配伍氯胺酮和曲马多应用于妇科腹腔镜手术的临床效果,报告如下。

  1 资料与方法

    1.1 一般资料 选择择期妇科腹腔镜手术100例,年龄19~43岁,体重43~69kg,ASAⅠ~Ⅱ级,手术方式:卵巢囊肿、畸胎瘤、子宫肌瘤剔出术,盆腔粘连松解术等。术前常规禁食,术前30min肌注阿托品0.5mg、鲁米那0.1g,随机分成A、B两组,每各50例。

    1.2 麻醉方式 采用腰-硬联合麻醉,均行L 2~3 穿刺,蛛网膜下腔局麻药用0.75%布比卡因1.8~2.0ml,麻醉平面控制在T 6 以下,阻滞不满意者硬膜外追加2%利多卡因,术中常规面罩吸氧。病人随机分为两组:A组切皮前静注氟哌啶0.05mg/kg、氯胺酮0.5mg/kg;B组切皮前静注氟哌啶0.05mg/kg、曲马多2g/kg,1min后静注氯胺酮0.5mg/kg。两组均在气腹前再给予氯胺酮0.5mg/kg,术中根据病人肢动和疼痛情况追加。术中补液1000~1500ml,观察病人HR、RR、BP、SpO 2 、肢体扭动及术后主诉。

    1.3 麻醉效果评定 优:病人术中安静,无肢体扭动,术毕主诉感觉满意;良:病人皱眉,诉肩部疼痛,有轻微肢体扭动,不影响手术操作。差:病人烦躁,诉肩部腹部疼痛,肢体剧烈扭动,无法耐受手术,需伍用其他药物或改插管全麻。1.4 统计学处理 两组结果用χ 2 检验,P<0.05表示差异有显著性。

  2 结果

    2.1 两组病人一般资料 两组病人的年龄、体重、手术时间无明显差别(见表1)。表1 两组患者的一般资料 (略)注:两组相比,P>0.05

    2.2 麻醉效果 A组中有3例病人出现躁动,不能耐受手术,需追加药物或改插管全麻才能顺利完成手术;B组病人全都获得满意效果,能顺利完成手术(见表2)。 表2 两组麻醉效果的比较 (略) 注:与A组相比, * P<0.05

     2 讨论

      妇科腹腔镜手术具有痛苦小、恢复快、手术时间及住院时间短等优点,腰-硬联合麻醉能有效地控制麻醉平面,对呼吸、循环影响较小而广泛应用于妇科腹腔镜手术中。但 由于腰-硬麻醉不能阻断迷走神经所支配的内脏牵拉反应,二氧化碳气腹时膈肌抬高、腰-硬麻醉中抑制出现的严重牵拉反应不足,辅用哌替啶仍有部分病人存在疼痛、一方面增加病人痛苦,另一方面影响手术操作,而气管插管全麻存在操作复杂、费用高、不利于接台手术的衔接等特点 [1] 。氯胺酮是非巴比妥类拟交感神经麻醉药,是苯环已哌啶的衍生物,具有作用迅速,维持时间短,以及兴奋循环,抑制呼吸轻微等优点的强效止痛药。有文献报道 [2] 氯胺酮能抑制脊髓后角细胞特殊Ⅰ层和Ⅴ层中来自深组织、血管、肌肉的内脏纤维,能有效地阻断手术中的内脏牵拉反应,小剂量氯胺酮可产生良好的术中镇静镇痛及顺行性遗忘作用,并且可增强阿片类药物对神经损害性疼痛的疗效 [3] 。本例观察单用氯胺酮效果较差,可能与其剂量小有关。并且氯胺酮易引起心血管系统兴奋,使血压升高,加重术中的应激反应。而增加剂量易引起与剂量正相关的精神方面的副作用 [4] ,如幻觉、谵妄、恐怖感等,个别出现复视、视物变形、一过性失明。曲马多是人工合成的非吗啡类强效镇痛药,现知曲马多部分结构与阿片类药物相似,是具有μ-受体激动剂活性的氨基环己醇衍生物 [5] ,其作用机制是对阿片受体有弱的刺激作用和间接调节中枢单胺能疼痛抑制通路,从而影响痛觉传导而产生镇痛作用,术中复合用曲马多可减少氯胺酮的用量,从而减轻其所引起的副反应。曲马多与氯胺酮对呼吸影响较轻微,一般不会引起严重的呼吸抑制,但腹腔镜手术中,由于人工气腹使膈肌的呼吸运动受到限制,为了安全起见,仍主张术中常规面罩吸氧,并密切观察病人的病程变化。

     通过本研究发现,曲马多复合氯胺酮应用于椎管内麻醉下妇科腔镜手术,效果确切,并可减少单独使用氯胺酮所引起的副反应,恢复快,是妇科腔镜手术简便易行的麻醉方式,值得推广。但术中仍需严密监测病人,避免发生低氧血症和(或)高碳酸血症,若手术时间过长(超过1.5h),以采用插管全麻较为安全。

  【参考文献】

     1 毛恩青.腹腔镜下妇科手术的麻醉选择.临床麻醉学杂志,1999,    15(2):105.

     2 林治谨.临床麻醉学.天津:天津科学技术出版社,1992,10.

     3 于金贵.MDNA受体拮抗药对阿片药镇痛作用的加强效果.国外    医学·麻醉学与复苏分册,1999,20(2):86.

     4 沈永倩.小剂量氯胺酮吗啡及氯胺酮吗啡配伍用于硬膜外腔术后镇痛的比较.临床麻醉学杂志,1998,14(5):285.

     5 Raffa RB,Friderichs E,Reimann W,et al.Opioid and nonopioid compo-nents ndependently contribute to the mechanism of action of tramdol.A‘atypical‘opioid analgesic.I pharmacol Exp Ther,1992,260:275.

   作者单位:511400广东广州,广州市番禺区人民医院

    (编辑:黄 杰)

作者: 黄政通,程平瑞,江伟航,林丽田,董静毅 2006-8-19
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