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【摘要】 目的 探讨髌骨横行骨折张力带钢丝缝合法与环形钢丝缝合法疗效。方法 通过两组各式各15例手术方法比较，功能练习时间，关节功能恢复情况以及骨折愈合情况。结果 张力带钢丝缝合法15例完全恢复，环形钢丝缝合法13例完全恢复。结论 张力带钢丝缝合法明显优于环形钢丝缝合法，具有固定确切，不需外固定，关节功能恢复好，骨折早期愈合等优点。
【关键词】 髌骨横行骨折；张力带钢丝缝合法；环形钢丝缝合法
【Abstract】 Objective Discussing the curative effect of the suturing method with tension steel wire and the suturing method with circular steel wire for patella transverse fracture.Methods Comparing the joint function recovering status during the functional exercise period and the healing status of the patellar fracture between two groups, each of which is composed of 15 cases of operation.Results The treatment of 15 cases restored health the suturing method with tensile steel wire, 13 cases restored health the suturing method with circular steel wire.Conclusion The suturing method with tension steel wire is obviously more advantageous than the suturing method with circular steel wire and the advantages are: accurate fixing, no outside fixture is needed, good joint function recovery and earlier healing of patella fracture.
【Key words】 patella transverse fracture;suturing method with tension steel wire;suturing method with circular steel wire
我院1995～2001年收治髌骨横行骨折30例分别采用张力带钢丝缝合法与环形钢丝缝合法，其疗效观察如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 30例中，男26例、女4例，最大年龄68岁，最小20岁，左侧髌骨骨折14例，右侧髌骨横骨折16例。
1.2 临床表现 30例中均因跌倒或撞击伤后，有不同程度的疼痛，局部有肿胀，血肿及皮下瘀血，局部有压痛，膝关节不能完全伸直，不能负重，骨折处有明显横形凹陷，两骨折块可上、下推动。X线片示髌骨横行骨折线，分离移位均超过0.5cm。
1.3 治疗方法 15例采用切开方位张力带钢丝缝合法采用髌骨,纵行切口,切开暴露骨折处,使骨折复位后,先用巾钳把持,自骨折远端用钻头徐徐穿入两枚细克氏针(克氏针的直径约1.0～1.6mm)两针务必平行,二针间距约20～25mm,分别将两枚克氏首尾用双股不锈钢丝绕过克氏针,在髌骨外上端与钢丝袢拧紧,折弯其克氏针尾端埋于骨质,以防滑脱刺激软组织,复位满意固定牢固后将克氏针剪短弄弯埋于骨内,术中应拍X线片,证实解剖对位方能结束手术,务求两克氏针平行,否则会使骨折块旋转,影响复位及固定的效果。若相互交叉势必影响骨折面的接触及固定的效果。术后不需石膏固定,可用弹力绷带加压包扎1天以防渗血,便可早期在无痛范围内练习股四头肌收缩及膝关节活动。另15例采用环形钢丝缝合法,即将双股钢丝用约2.0mm钻于两骨折端钻孔后穿入骨折两端环扎,术后行石膏固定,4～6周后方可解除外固定,行膝关节功能练习。
2 结果
见表1。
表1 结果两组疗效比较 略
由此可见,张力带钢丝缝合法,膝关节功能练习时间较早,关节功能恢复好,骨折愈合快,而环形钢丝缝合法2例膝关节功能受限伴有局部疼痛,伸膝乏力。
2 讨论
2.1 髌骨是人体中最大的籽骨,连接于股四头肌与髌腱之间在膝关节前方,具有增强股四头肌和保护膝关节的功能。髌骨骨折为常见之关节内骨折,好发于青壮年。常由间接或直接暴力造成,前者多为横断骨折,移位大,后者多呈粉碎性骨折移位小［1］。
2.2 髌骨骨折是由髌骨直接外力或股四头肌突发剧烈收缩引起的关节内骨折。其预后主要取决于良好的复位和早期功能锻炼［2］。治疗方法较多,如果治疗方法选择不当,治疗原则掌握不好,易出现骨折块分离,骨折不连接或再骨折,股四头肌萎缩或伸膝乏力,膝关节功能障碍,膝关节感染,创伤性关节炎,切口皮肤坏死等并发症,直接影响膝关节的功能恢复。
2.3 髌骨骨折术后并发症及其预防 (1)骨折块分离,其原因内固定不够坚强,环形钢丝固定的固定力不够坚强,在活动中不易保持关节面复位,选择坚强的内固定如张力带钢丝,并修复好髌前和髌周软组织对复位后髌骨的支持固定对愈合和稳定很重要。(2)骨折不连接,其原因内固定物松动,骨折端分离移位,应用张力带钢丝固定能收到良好的效果,有利于髌骨骨折面接触愈合,术后2～3天伸屈活动膝关节,3～4周逐渐负重行走。(3)股四头肌萎缩或伸膝无力,其原因患肢长时间制动,缺乏正确的功能锻炼,采用坚强的内固定如张力带钢丝固定,可缩短术后患肢制动时间,正确地指导患者做股四头肌的功能锻炼。(4)膝关节活动功能障碍,其主要原因外固定时间较久,术后未能进行早期积极、正确的膝关节功能练习,采用了张力带钢丝固定,张力带对骨折端的压力增大,不用外固定亦能够早期进行功能练习。
2.4 对30例髌骨骨折患者,采用不同内固定方法治疗结果张力带钢丝固定的骨折复位优良率,骨折愈合时间，膝关节活动功能均明显优于环形钢丝。张力带钢丝固定坚实稳固。两根纵行的克氏针可以防止骨折向侧方或前后方向移位,并能进行动态加压,结扎牢固,钢丝与克氏针和骨固定成一体,没有相对运动,避免了因运动中金属疲劳而断裂,术后没有必要进行石膏外固定,膝关节活动功能在6周左右恢复,由此可见，张力带钢丝明显优于环形钢丝,临床上可以应用。
【参考文献】
1 张铁良.党耕町实用骨科手术技巧.天津：天津科学技术出版社，2000，249.
2 胥少汀.骨科手术并发症预防与处理.北京：人民军医出版社，2004，89.
作者单位： 130500 吉林九台，吉林省结核病医院
(编辑：若 木)