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【摘要】 目的 探讨碧兰麻在牙体牙髓病治疗中的的应用。方法 167例门诊口腔牙体牙髓病患者，需拔髓治疗的患牙200颗。随机分成利多卡因组和碧兰麻麻醉组，每组各100颗，分别用利多卡因和碧兰麻麻醉治疗。结果 碧兰麻组的麻醉效果明显好于利多卡因组。结论 碧兰麻用于牙体牙髓病治疗中安全、有效，值得在临床大力推广。
【关键词】 碧兰麻；牙髓
目前临床常用的局部麻醉药物利多卡因，具有药效肯定、麻醉时间合适、对心血管的刺激极小而且基本上没有过敏反应的特点，而为广大临床工作者所接受。但是许多患者仍反映在术中有不同程度的痛感。碧兰麻是由法国碧兰公司开发的一种新型麻醉剂，20世纪80年代后在欧美已被广泛使用。自20世纪90年代后期引入到中国，首先应用于口腔临床，其麻醉效果越来越得到口腔科医师的认可。因此，笔者在牙体牙髓病治疗中，将碧兰麻与利多卡因进行了麻醉效果比较，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 门诊选取行拔髓治疗患者167例。其中男131人，女36人，年龄14～74岁。平均48.3岁。所有患者身体健康，无其他各系统疾病，具有明确判断疼痛强度的能力。共收集牙髓大部分有活力需拔髓治疗的患牙200颗。随机分为利多卡因组和碧兰麻组，每组各100颗患牙。利多卡因组用2%盐酸利多卡因，注射时加入1/10万盐酸肾上腺素。碧兰麻组用碧兰麻局麻。
1.2 治疗药物 碧兰麻组药物系法国赛特力-碧兰集团生产的碧兰麻，其有效成分为4%阿替卡因(Articaine)内含1/100,000肾上腺素，属酞胺类麻醉剂。使用卡局芯（Cartridge）封装，每支1.7ml，并与一次性直径0.3～0.5mm注射针头、专用不锈钢注射器联合使用。利多卡因为常州第三制药厂生产的2%盐酸利多卡因，每支5ml，一次性5ml注射器，5号注射针头。
1.3 麻醉方法 碧兰麻一般在患牙唇颊侧根尖区黏膜下注射，必要时可加用舌侧黏膜下、牙周膜腔及髓腔内注射。单根牙用0.3～0.6m1，多根牙用0.6～1m1。每15s注入量不超过0.5m1。唇(颊)侧2.0 ml，舌(腭)侧0.5ml。
1.4 观察指标 (1)患者主观评价：以视觉模拟评分法VAS (visual analogue scale)法由患者对术中疼痛程度进行主观评分，无痛0分；轻度疼痛1～3分；中度疼痛4～7分；重度疼痛8～10分。(2)客观评价：1级:麻醉完全，患者无疼痛感；2级:麻醉良好，患者有轻微不适，手术可顺利进行；3级:麻醉有效，患者感觉疼痛，但可忍受手术进行；4级:麻醉无效，患者感觉疼痛剧烈，无法忍受手术进行。
1.5 统计学处理 组间比较采用卡方分析或t检验，以P＜0.05为差异有显著性。
2 结果
两组疗效见表1。从表1可见，碧兰麻组的麻醉效果要明显好于利多卡因组，组间比较，P＜0.05。
表1 两组麻醉效果比较 略
3 讨论
碧兰麻是法国赛特力-碧兰公司生产的口腔专用麻醉剂。它的主要成分为盐酸阿替卡因，1.7m1/支，含盐酸阿替卡因68mg、盐酸肾上腺素0.0204mg。碧兰麻与利多卡因同属酞胺类局麻药，其药理作用与利多卡因比，易于在组织内扩散，局麻效能强，起效快(起效时间约4min)，持续时间长(局部浸润时麻醉效果持续约2.4h)，毒性比利多卡因低，过敏反应少。其代谢产物经肾排出比利多卡因快4倍，无蓄积危险，必要时可重复注射［1］。Malamed［2］等在牙科治疗中比较了882例阿替卡因使用者和443例利多卡因使用者的主观疼痛指标，VAS评分结果表明两种麻药的止痛效果相差小于1，由此认为碧兰麻的麻醉效力和利多卡因的麻醉效力相似。而我们的观察中发现碧兰麻VAS评分结果和利多卡因比要大于2，碧兰麻的止痛效果显然优于利多卡因。
有报道认为牙髓炎症期麻醉效果较正常牙髓差［3，4］，但我们的研究发现使用碧兰麻仍然取得较好的效果，说明碧兰麻有较强的穿透力，麻醉效能强于利多卡因。
碧兰麻穿透力强，在临床应用时，仅采用小剂量黏膜下浸润麻醉即可达到麻醉镇痛效果。同时与碧兰麻配套使用的专用注射器为抗高压型，它完全适合口腔解剖特点，不仅使医生操作简便省力，而且可避免药液与空气接触，减少了被污染的可能，与注射器配套使用的无菌一次性针头，直径仅为0.3～0.5mm，可减少黏膜注射点疼痛，减少了医源性刺激给患者带来的疼痛，降低患者在治疗中的恐惧感，增强了麻醉疗效。在整个治疗过程中，医生不必担心病人不合作，从而保证了牙体牙髓病治疗的顺利进行，值得临床采用。
碧兰麻虽然有很多优点，但在使用过程中必须注意，因含有微量亚硫酸盐可能引起过敏性休克，因含肾上腺素可能引起头痛、眩晕、心动过速。使用时应注意:(1)凡4岁以下儿童、局部麻醉剂高度过敏者、严重肝功能不全、心律紊乱患者、叶琳症(紫质症)及胆碱酯酶缺乏、甲状腺功能亢进及窄角性青光眼患者禁用。(2)高血压、糖尿病及应用单胺氧化酶抑制剂者慎用。(3)勿注射过速，勿注入血管。并且最大用量成人不超过7mg/(kg·d)，4岁以上儿童不超过5mg/(kg·d)［5］。
总之，我们的体会是：碧兰麻用于牙髓治疗安全有效，掌握好适应证后，值得在临床大力推广。
【参考文献】
1 夏敏.碧兰麻在急性牙髓炎治疗中麻醉效果观察.广东牙病防治，2002,10:329-330.
2 Malamed SF, Gagnon S,Leblanc D. Efficacy of articaine.a new amide local anesthetic. J Am Dent Assoc,2000,131(5):635.
3 Nakai Y,Milgmm P,Mancl L,et al. Effectineness of local anesthesia in pediatric dental practice. J Am Dent Assoc,2000,55:41-50.
4 Nusstein J,ReaderA, Nist R, et al. Anesthetic efficacy of the supplemental imraoaeeous injection of 2% lidocaine with 1:100000 epinephrine in irreversible pulpitis.Endod,1998,24(7):487-491.
5 李欣，卫克文，杨立.碧兰麻在牙髓病治疗中的临床疗效观察.临床口腔医学杂志，2002,18(4):300-301.
作者单位： 215001 江苏苏州，南京医科大学附属苏州医院口腔科
(编辑：若 木)