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患者，男，41岁，主因胸痛伴咳嗽、咳痰20天就诊。查体：生命体征平稳，右上肺呼吸音弱，未闻及干湿罗音，心腹无异常。胸部CT片示右上肺斑片状高密度阴影，内可见透亮区。痰查抗酸杆菌为阳性,确诊为Ⅲ型肺结核，于2005年6月18日入院。医嘱:利福平（RFP）0.45g，每日1次晨空腹口服，吡嗪酰胺（PZA）0.5g,每日3次口服，维生素B1 20mg，每日3次口服，维生素C 0.2g，每日3次口服，肝太乐0.1g，每日3次口服，链霉素（Sm）0.75g,每日1次,肌肉注射，5%葡萄糖250ml，雷米封(INH)0.4g,每日1次静点，生理盐水30ml,链霉素0.5g,雷米封0.1g,每日1次超声雾化吸入。用药后第13天(6月30日)上午9:00肌肉注射链霉素0.75g,于9:30在数秒钟内病人突然上唇肿胀,且在数分钟内重度肿胀，继而麻木，病人无眩晕、耳鸣、耳饱满感及耳聋,无发热，全身无皮疹，无自觉其他不适，测体温36.5℃,脉搏80次/min,呼吸20次/min,血压110/70mmHg,继续密切观察病情变化。10min后（9:40）症状无改变，即刻给予10%葡萄糖注射液10ml，10%葡萄糖酸钙10ml缓慢静脉推注（8min），用药1h后（10:40）上唇肿胀麻木稍有减轻，2h后（11:40）肿胀麻木有所减轻，以后症状逐渐减轻，约12h后(21：40)上唇肿胀完全消退，不再麻木,感觉恢复正常。7月1日8:00医嘱停用Sm，继续用RFP、PZA、INH,且用法用量不改变,同时加用乙胺丁醇0.75g,每日1次口服， 连续观察1周（复查肝肾功能均正常）病人未再次出现任何不适反应。该病人身高176cm,体重70kg,属于正常标准范围，链霉素为标准用量,不存在用药过量，且既往无食物、药物过敏史，不属于过敏体质。
讨论：目前治疗革兰阴性菌感染的首选药物已被其他氨基苷类所取代，因结核杆菌生长较缓慢，因此对链霉素产生耐药性较其他革兰阴性菌为慢，特别与其他抗结核药物联合应用时更可延缓耐药性的发生，且经济便宜，仍作为治疗结核的重要药物。链霉素常见不良反应有：对第八对脑神经的毒性为耳毒性，当长期或大剂量应用能引起眩晕、恶心、呕吐、共济失调、耳鸣、听力减退、以至耳聋；急性毒性，即注射后可出现口唇周围、面部及指端麻木感；肾毒性如蛋白尿、管型尿；过敏反应如皮疹、药物热、口腔炎、舌炎、严重者发生过敏性休克等。而链霉素引起口唇重度肿胀继之麻木在临床上极为少见,未见文献报道,也是我院20多年来肌肉注射链霉素的数千名病人遇到的首例。一般单纯口唇麻木是用药后即可发生的毒性反应，而此例病人连续用药12天没有任何不适，用药后第13天突然发生重度口唇肿胀继而麻木，考虑迟发型过敏反应的可能性大。其具体机制尚未查明，有待今后研究探讨。
为避免严重不良反应，在使用Sm前，必须询问过敏史，有过敏史者必须作皮试，虽然阳性反应低，符合率也不太高，但仍可发现一些高敏患者。正因为其阳性率低，那些虽然皮试是阴性反应者，在连续用药中途也有发生严重过敏反应的,必须提高警惕。一旦发生过敏性休克时，应立即静注葡萄糖酸钙，肌注肾上腺素等。因此，在用药过程中也应密切观察，主动询问病人有无不适，以便及时发现过敏反应和严重毒性反应的早期症状，及时停药对症处理，以确保病人用药期间的安全。
作者单位：071000 河北保定，保定市第三医院
(编辑：若 木)