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近年临床研究发现， 高血压不仅是一种血流动力学异常的疾病，并且伴有多种物质代谢异常， 包括胰岛素抵抗、糖耐量减低、高胰岛素血症、脂代谢异常等。胰岛素抵抗是导致患者出现上述异常的共同病理生理学基础［1］。现已明确， 胰岛素抵抗和高胰岛素血症均是高血压患者的中间遗传表现型［2］，参与高血压的形成和发展。肥胖、血脂异常与胰岛素抵抗有密切关系，本文就高血压患者的胰岛素敏感指数及脂代谢特点进行分析探讨。
1 资料与方法
1.1 一般资料 高血压组(EH)60例均选自2004年3月～2005年1月在我院门诊就诊的患者，符合1999年WHO高血压诊断标准的轻、中度原发性高血压。其中男24例，女36例，平均年龄56.5±5.2岁。经全面体检后排除继发性高血压、糖尿病。健康对照组60例，选自门诊血压正常健康体检者，年龄、性别与EH 组相匹配。根据体重指数(BMI)>25kg/m2和<25kg/m2将患者分为4组：EH+肥胖组32例，EH(非肥胖组)28例，单纯肥胖组30例，正常对照组30例。
1.2 测定方法 血压测定采用矫正的汞柱式血压计（标准袖带宽度12cm）， 以Ko2rotokoff 法测右侧肱动脉血压， 测量前患者休息10～15min，然后测坐位血压共2次，每次间隔10min，取其平均值。计算体重指数(BMI)=体重(kg)/身高平方(m2) 。血清学测定:禁食10～12h后于次日晨采取静脉血。FPD采用葡萄糖氧化酶法，INS测定采用成都华西糖尿病科学技术开发研究所提供的免疫活性胰岛素放免试剂盒，血清TC、TG、HDL-L测定采用酶学方法，LDL-C根据Friedewaid公式计算LDL-C=TC-HDL-TG/5，胰岛素敏感指数(ISI)计算:ISI=Ln(1/FPG×1/INS)。
1.3 统计学方法 计量资料用均数±标准差表示， 组间比较采用方差分析，以P<0.105为差异有显著性。应用SPSS10.0统计软件进行数据处理。
2 结果
2.1 组间各指标比较 各组间BMI、TG、TC、LDL-C、HDL-C、INS等指标比较各组间BMI、TG、TC、LDL-C、HDL-C、INS等指标比较见表1。EH+肥胖组与单纯肥胖组比较TC、TG、LDL-C明显增高，而HDL-C明显降低。
表1 各组间BMI、TG、TC、LDL-C、HDL-C指标比较 (略)
2.2 各组间胰岛素抵抗相关参数的比较 各组间胰岛素抵抗相关参数的比较见表2。EH+肥胖组与正常对照组、EH组、单纯肥胖组比较ISI明显减低，而FINS显著性增高。提示EH+肥胖组存在胰岛素抵抗。
表2 各组间FPG、PIN、ISI比较 (略)
3 讨论
1999年，世界卫生组织(WHO)对代谢综合征的定义是:糖调节减损或糖尿病和(或)胰岛素抵抗，并伴有另外二项或二项以上的成分，如高血压、高甘油三酯血症和(或)低HDL胆固醇血症、中心性肥胖等［3］。最早的研究是胰岛素抵抗与高血压的关系研究，据统计有约50%的高血压患者显示有胰岛素抵抗，高血压高发于高胰岛素血症患者中。目前认为可能的机制是:高胰岛素血症引起肾小管对钠和水的重吸收增加，导致容量和心输出量增加；血管对血管紧张素II的反应增高；胰岛素具有使交感神经活性增高、Na-H+泵活性增加、Na-KATP酶和CaATP酶活性降低以及刺激生长因子等作用。近年来流行病学研究表明，高胰岛素血症可能是心血管疾病的独立危险因素， 它可促进动脉硬化， 原发性高血压及脂质代谢异常。胰岛素抵抗的发病机制及如何有效的改善已成为高血压甚至心血管病研究中的一个热点。目前临床报道均采用测定空腹胰岛素和血糖水平反映胰岛素敏感性， 胰岛素水平明显升高而血糖正常或轻度升高提示机体存在胰岛素抵抗［4］。肥胖是高血压和2 型糖尿病的共同发病基础， 两者常有着相同的血脂异常。胰岛素抵抗的概念提出后， 人们发现这种异常与胰岛素抵抗有关，胰岛素抵抗为其基础。本文EH-肥胖患者TG、TC、LDL-C 水平与对照组及单纯肥胖组比较明显升高，HDL-C则显著降低，符合胰岛素抵抗血脂变化。流行病学资料也显示高血压、肥胖、胰岛素抵抗之间有密切关联，高血压人群中肥胖者的比率明显高于高血压正常人群， 肥胖者由于机体胰岛素超量分泌，往往存在高胰岛素血症和胰岛素抵抗［5］。本文观察到，高血压患者BMI、胰岛素和血糖明显高于正常对照组，表明高血压患者存在胰岛素抵抗，且与体重密切关联。因此在临床工作中，治疗伴有肥胖的高血压患者，控制饮食，减轻体重是非常重要的。同时应针对高血压的病因和发病机制采取积极治疗，在降低血压的同时，针对伴有的物质代谢紊乱采取综合治疗措施。如果不能有效地控制胰岛素抵抗，高血压就难以控制。在药物治疗时要充分重视药物对胰岛素水平、胰岛素抵抗的影响。
【参考文献】
1 Bloomgarden IT. Insulin resistance:current concepts. Clin Ther，1998，20(2):216-231.
2 Tian Hongyan，Ma Aiqun，Li Chongmin，et al. Correlative fac-tors of insulin resistance in essential hypertension. Hyperten Res，2000，23:265-270.
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作者单位：071051 河北保定，保定市第二医院特诊科
(编辑：若 木)