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【摘要】 目的 探讨成人支原体肺炎（MP）的临床特点。方法 分析36例成人支原体肺炎的临床资料。结果 成人支原体肺炎不仅有各种肺内表现，还有许多肺外表现。结论 冷凝集试验可作为支原体感染的过筛试验，肺炎支原体抗体阳性，对诊断价值最高，大环内酯类抗生素为本类疾病的有效药物，尤其是阿奇霉素，因疗效好，副作用少，疗程短，是MP的首选药物。
【关键词】 成人；支原体肺炎；临床分析
肺炎支原体（MP）是引起呼吸道感染常见的病原体，是能在无细胞培养基中生长繁殖的最小原核型微生物。支原体肺炎常为良性，经过有自限性，预后良好。但亦可引起胸腔积液，并可引起肺外多脏器功能受损［１］。在以往的文献报道中对儿童报道较多，但近年来，随着血清学研究的不断进展，成人支原体肺炎并不少见，亦越来越引起重视。现将我院2001年8月～2003年8月收治的36例成人支原体肺炎分析如下，以提高对成人支原体肺炎的认识。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组男21例，女15例；年龄最小17岁，最大65岁，平均34.2岁。发病季节分布：冬季17例，秋季10例，春季5例，夏季4例，其中秋冬季27例（75％）。2001年秋冬季集中为19例，占本组的52.8％，占秋冬季的70.3％。
1.2 临床表现 本组病例以发热、咳嗽、咳痰多见。发热34例（94.45％），其中稽留热8例，弛张热5例，不规则热21例。体温在39℃以上者12例，38℃～39℃ 18例，37.9℃～37.6℃ 4例，平均热程11.6±2.7天。全部病例均有咳嗽、咳痰，初起咳嗽少痰，多为阵发刺激性干咳，3～5天后咳嗽加剧,其中白痰26例（72.2％），黄痰4例（11.1％），痰中带血6例（16.7％），胸闷喘息7例（19.4％）,胸痛21例（58.3％）。伴有咽痛10例（27.7％），乏力11例（30.6％），头痛、全身酸痛17例（47.2％），四肢关节痛5例（13.9％），恶心呕吐6例（16.7％），心悸2例（5.6％）。病侧肺湿性罗音（52.8％），干性罗音7例（19.4％），呼吸音粗糙4例（11.1％），6例肺部无阳性体征。肝大4例（11.1％），皮疹5例（13.9％），胸腔积液2例（5.6％）。
1.3 胸部X线表现 36例入院时均拍片。双侧肺病变8例（22.2％），单侧肺病变21例（58.3％），云雾状阴影16例，大片状阴影7例，小斑点状阴影5例，网状阴影4例。肺下叶病变23例（63.9％），肺上叶8例（22.2％），双肺纹理增重4例（11.1％）。右侧胸腔少量积液2例。治疗期间均进行X线复查，病变于2周内吸收的27例，3周内吸收4例，4周内吸收4例。
1.4 心电图检查 心电图异常5例：窦性心动过速1例，心肌缺血1例，室性早搏2例，房室传导阻滞1例。
1.5 实验室检查 入院时25例患者外周白细胞正常（69.4％），8例患者外周白细胞高于10.0×109/L（22.2%），3例低于4.0×109/L（8.3％）。血沉正常8例，增高28例，在32～54mm/h之间。血小板计数降低3例，GPT增高5例，BUN值增高3例，病后7～14天，36例患者均做冷凝集试验滴度1∶32～1∶128有14例，滴度1∶128～1∶512有18例，大于1∶512有4例。血清肺炎支原体抗体（间接血凝法）≥1∶160。
1.6 诊断 肺炎支原体肺炎表现咳嗽，多伴有发热等呼吸系统症状。胸部X线表现多种形态的浸润性阴影，有不同程度的炎症改变。冷凝集试验＞1∶32为阳性，肺炎支原体抗体阳性［２］,大环内酯类抗生素敏感。
1.7 治疗 所有病例均给予对症及一般治疗。本组21例用红霉素1.2g，qd静点10～14天，改口服罗红霉素巩固治疗2周，15例用阿奇霉素0.5g，qd静点5～7天,改口服罗红霉素巩固治疗2周。36例支原体肺炎及肺外并发症全部治愈，无后遗症。
2 讨论
肺炎支原体肺炎，四季均可发病，每隔4～6年出现一次地区性流行，2001年秋冬为兰州铁路地区流行高峰与本组报道相符。 肺炎支原体肺炎症状多样，但绝大多数都发热，以中等热为主，呈现为稽留热或弛张热（以往发热程度报道较少），虽然热度高热程长，但毒血症状轻微，血气分析正常，无电解质异常，未见血循环障碍。这提示肺通气及气体交换未受大的影响，患者均出现咳嗽，咳嗽为阵发性刺激性干咳，少痰，痰多为白色，有时痰中带血，少数为黄痰，可能合并细菌感染所致，但实验室检查未能发现致病菌。肺部X线片表现不同，主要是云雾状、网状、片状浸润性阴影为主，病变部位为肺下叶为多，单侧高于双侧，X线表现的严重程度与临床症状、体征相关性不强。支原体肺炎可合并胸腔积液，常易造成误诊。
肺炎支原体感染可引起肺外表现，病变可累及胃肠道、神经、血液、心血管、骨骼肌、关节、皮肤等器官。本组部分患者出现不同程度的GPT升高，BUN与心电图异常，血小板计数降低，血沉增高，出现皮疹、四肢关节痛、肺外器官损害等。其原因尚未完全清楚，多数学者认为，肺外并发症的出现与免疫因素有关［２，３］，肺炎支原体可引起人体细胞膜抗原结构的改变，产生自身抗体，又因人体组织中存在与支原体膜相似的抗原成分，发生交叉反应而招致病理免疫反应。这种非特异性免疫反应很可能是肺外并发症产生的原因，但随着肺内病变的改善而迅速恢复。
支原体肺炎多数有呼吸道感染症状，胸部X线亦无特异性，须与病毒性上呼吸道感染、病毒性肺炎、浸润性肺结核、菌团菌肺炎等相鉴别，如结合临床表现，我们认为血清冷凝集试验可作为支原体感染的过筛试验，特异性不强，但出现时间早，对本病早期诊断有参考意义。肺炎支原体抗体阳性对诊断价值最高。
在本组治疗中，因为支原体无细胞壁，故β－内酰胺类抗生素无效，而大环内酯类抗生素能迅速抑制细胞核白蛋白体合成及信息RNA复制，成为本类疾病的有效药物，尤其是阿奇霉素，因其治疗效果好，对血管刺激小，消化道反应少，疗程短，剂量小，是肺炎支原体肺炎的首选药。
【参考文献】
1 Mansel JK,Rosenow EC,Martin JW,et al,Myeoplaema pneuMoniae.pneuMonia.Chest,1989.95:639-646.
2 Cassell GH，Cole BC.My.coplasmas.agents of human diseace.N Eng1 J Med,1981，304：80-89.
3 闻玉梅. 现代医学微生物学.上海：上海医科大学出版社，1999，592－602.
作者单位：730000 甘肃兰州，甘肃铁路中心医院
(编辑：齐 永)