Literature
Home医源资料库在线期刊中华医药杂志2005年第5卷第11期

经肝动脉化疗栓塞治疗晚期肝癌临床疗效及技术经验探讨

来源:中华医药杂志
摘要:【摘要】目的回顾性总结经肝动脉化疗栓塞治疗晚期肝癌临床疗效及技术经验。方法对12例肝癌采用经肝动脉灌注化疗栓塞治疗,观察临床疗效。结论经肝动脉灌注化疗栓塞治疗肝癌疗效确实,对中晚期肝癌尤为重要。其中巨块型或单发结节型的治疗效果好于多发结节或弥漫型的。...

点击显示 收起

  【摘要】  目的  回顾性总结经肝动脉化疗栓塞治疗晚期肝癌临床疗效及技术经验。方法  对12例肝癌采用经肝动脉灌注化疗栓塞治疗,观察临床疗效。部分超选择血管困难的患者采用微导管技术选到准确的靶血管。结果  全部12例半年生存率92%,1年生存率67%,2年生存率17%。巨块型或单发结节型生存平均15个月,多发结节或弥漫型平均生存8个月,差异有显著性(P<0.01)。微导管技术应用9次,出现梗阻3次。结论  经肝动脉灌注化疗栓塞治疗肝癌疗效确实,对中晚期肝癌尤为重要。其中巨块型或单发结节型的治疗效果好于多发结节或弥漫型的。应用微导管技术要解决灌注碘油导管梗阻和反流问题。

  【关键词】  肝癌;介入放射学;化疗栓塞;微导管技术

  The clinical therapeutic efficacy and technique experience of transhepatic arterial chemoembolization in patients with end stage hepatocellular carcinoma

  ZHANG Chen-wu,CHEN Hong-mei,REN Rui-jun,et al.

  The First Hospital,Huhehaote City,Internal Mongolia 010020,China

  【Abstract】  Objective  Summarize the clinical efficacy and technique experience retrospectively of transacatheter hepatic arterial chemoembolization(TACE) on patients with end stage hepatocellular carcinoma.Methods  12 patients with liver cancer used TACE then observed clinical efficacy .Some part of patients whose hepatic artery was difficult to reach used microcatheter to choose accurate target blood vessels.Results  Among 12 patients half-year survival is 92%, one-year survival is 67%, and 17% patients up to 2 years. The patients with large mass or single nodule tumor survived 15 months on average , for others with multi-nodules or diffusible tumor was 8 months on average. It showed significant difference (P<0.01).  Micro-catheter technique was practiced 9 times, and obstruction appeared 3 times.Conclusion  The efficacy of TACE is stable ,especially to patients with end stage liver cancer. And the therapy result of large mass or single nodule hepatocarcinoma is better than multi-nodules or diffuse tumor.

  【Key words】  hepatocellular carcinoma;TACE;interventional radiology;microcatheter technique

    原发性肝癌治疗手段主要包括外科切除、介入治疗、基因治疗、中药治疗。外科治疗对早期病变效果好,但是肝癌发现后能够进行手术切除的并不多,大部分还需要其他治疗。介入治疗是目前发展比较快的一种方法,其中包括经肝动脉灌注化疗栓塞术(TACE)、化学消融、射频消融、激光消融等,特别是经肝动脉灌注化疗栓塞术,已经成为经典治疗方法。各种方法治疗效果不同,中晚期治疗以TACE为主。本文总结12 例中晚期肝癌的TACE治疗,观察其临床疗效,并且与文献报道比较。

  1  资料与方法

  1.1  一般资料  回顾性分析12例临床诊断肝癌患者的病历资料。男10例,女2例;年龄最大70岁,最小39岁,平均49岁。巨块型或单发结节型肝癌7例,多发结节或弥漫型肝癌5例。全部经过CT诊断、AFP检查、肝肾功能检查。肝肾功能检测出现慢性肝功能损害的有8例,AFP检查阳性6例,乙肝表面抗原阳性5例。

  1.2  方法  全部用SELDINGER方法经股动脉穿刺进针,导丝导引超选择进入肝固有动脉后做DSA检查,确定肿瘤血管后,超选择进入肿瘤血管,经导管注入化疗药物,5-Fu 1250mg、MMC10mg、卡铂400mg或表阿50mg,然后注入超液化碘油10~20ml或表阿与碘油比例配置注入。部分超选择操作应用微导管技术。术后定期检查肝肾功能、肝脏CT。2例巨块型或单发结节型5次介入治疗,9个月内3次灌注加栓塞,术后肝功能下降比较严重,保肝治疗2个月后,经CT检查碘油沉积较好,3个月内做2次灌注化疗。5例6个月内2次灌注化疗加栓塞,肝功能改变不明显。经CT检查碘油沉积满意,3个月内2次灌注化疗。3例6个月内2次灌注化疗加栓塞,肝功能变化明显保肝治疗3个月效果不理想,停止治疗。2例多发结节或弥漫型一次灌注化疗后肝功能严重下降,停止治疗。

  2  结果

  全部12例半年生存率92%,1年生存率67%,2年生存率17%。生存超过2年的2例,全部是巨块型或单发结节型肝癌。最短生存3个月,是1例大范围多发结节肝外转移患者。生存6个月1例,生存9个月2例,均为多发结节或弥漫型肝癌。超过1年的5例巨块型或单发结节型、1例多发结节型总共6例。7例巨块型或单发结节型经过治疗,最长生存期26个月,经过3次灌注化疗栓塞和2次单纯化疗。最短生存期12个月,经过2次灌注化疗加栓塞。其余5例生存期在12~26个月之间。6个月内2次灌注栓塞后肝功能下降严重的2例。多发结节或弥漫型患者5例中,最长生存期14个月,经2次灌注化疗加栓塞和2次单纯灌注化疗。最短生存期3个月,仅做1次灌注栓塞,肝功能下降严重,多脏器衰竭死亡。其余3例生存6~9个月之间。6个月内2次灌注栓塞后肝功能下降严重1例,1次灌注栓塞即肝损害严重者2例。应用微导管技术的选择血管容易,但是灌注碘油时比较费力。速度不容易控制,担心反流误栓,操作时间延长。有3次用微导管灌注碘油时出现导管梗阻,更换导管后,加热碘油重新连续灌注成功。

  经过术后CT检查,碘油在第一次栓塞后沉积完全保留时间在3~5周。第二次栓塞后保留时间在7~10周。12例中没有发现肿瘤坏死出现的液性坏死区。巨块型或单发结节型中2例出现肿块缩小。多发结节或弥漫型中1例出现周围小病灶部分消失。5例经过2次栓塞即出现严重的肝功能损害,3例经过休息保肝治疗好转。1次栓塞后出现肝功能严重损害的2例,保肝治疗也没有恢复。2例经过3次栓塞后,肝功能化验指标仍然可以恢复。

  3  讨论

  我国人群原发肝癌主要是肝细胞癌,占90%以上。肝细胞癌血供主要由肝动脉供血[1]。而肝实质主要由门静脉供血。故肝癌的治疗方法虽然很多,但是首选方法是经肝动脉灌注栓塞法[2]。在此法中究竟是灌注化疗起主要作用还是栓塞起主要作用,现在仍然有分歧。目前有灌注栓塞加激光消融联合治疗法报道,1年生存率100%,2年生存率81%,比单纯灌注栓塞法疗效高[3,4]。原因主要是单纯灌注栓塞容易形成“肿瘤门残留”从而降低生存率[5]。如果选择上级血管进行灌注栓塞,又会增加肝脏接受化疗药物的体积,术后生存率也降低,生存质量不高。为提高患者术后生存质量,也有人主张小剂量灌注栓塞,尽可能减少化疗药物对正常肝细胞的损害,并且不降低生存率[6]。技术操作方面有人用微导管技术,尽可能准确地选择靶血管,成功率高,简单方便,能够减少对正常肝细胞的损害[7]。但是在灌注碘油的过程中微导管比较困难,要求注射压力大,操作时间延长。一方面灌注速度不容易掌握,另一方面需要用超液化碘油并加热,否则会经常出现微导管梗阻和碘油反流误栓。使用不当既增加操作时间和费用,又导致不必要的正常肝组织和其他脏器的损害。肝脏功能多项化验指标综合评价化疗栓塞的影响,直接反映患者的生存质量。患者的临床自觉感受主要受到肝功能好坏的影响。所以,任何治疗手段如果能够尽量少地损害肝脏功能,就会提高病人生存质量。但是提高生存率,主要依靠对癌细胞的抑制杀灭。非手术治疗中经肝动脉介入灌注化疗栓塞、激光消融术、基因治疗、中医治疗等在提高生存率和生活质量两方面各有利弊,能够联合治疗会在两方面均有提高。

  【参考文献】

  1  欧阳墉.数字减影血管造影诊断学.北京:人民卫生出版社,2000,273.

  2  罗鹏飞,陈小明.肝癌介入治疗中的完全性填充法.中华放射学杂志,1996,2:79.

  3  罗小平,谢微波,喻明宪,等.中晚期肝癌右膈动脉供血的DSA表现特点及临床价值.临床放射学杂志,2004,23:894-896.

  4  许荣德,周泽健,邵培坚,等.经肝动脉栓塞化疗与激光消融联合治疗原发性肝癌.中华放射学杂志,2004,38:587-591.

  5  曾庆乐,李彦豪,陈勇,等.CT门静脉成像对门静脉高压患者侧支循环治疗效果的观察.中国介入影像与治疗学,2004,1(2):92-95.

  6  胡道予,李震,王南,等.小计量与常规计量化疗药物经动脉化疗栓塞术治疗肝癌的治疗研究.临床放射学杂志,2004,23:502-506.

  7  刘铁峰,李湘义,张俊萍,等.微导管系统在原发性肝癌介入治疗的临床应用.实用医学影像杂志,2004,5:185-187.

  作者单位: 010020 内蒙古呼和浩特,呼和浩特市第一医院

  (编辑:邓  锋)

作者: 张晨武陈红梅任瑞军刘军宋薇 2006-8-19
医学百科App—中西医基础知识学习工具
  • 相关内容
  • 近期更新
  • 热文榜
  • 医学百科App—健康测试工具