点击显示 收起
【摘要】 目的 探讨长期留置尿管时进行膀胱冲洗的最佳间隔时间，以降低泌尿系感染率，减轻患者痛苦。方法 将180例长期留置尿管的患者随机分为3组，每组60例。A组每日进行膀胱冲洗2次，B组每日1次，C组每周2次。结果 A组泌尿系感染率为56.7%，B组为30.0%，C组为13.3%。经χ2检验，P＜0.05，差异有显著性。结论 每周2次膀胱冲洗效果好于每日冲洗2次及每日冲洗1次。
【关键词】 留置导尿；膀胱冲洗；泌尿系感染
膀胱冲洗是预防和控制长期留置尿管患者泌尿系感染的措施之一，但不必要的膀胱冲洗，会增加感染的危险。为探讨膀胱冲洗的最佳间隔时间，笔者对180例长期留置尿管的患者进行了临床观察，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2004年2月～2005年2月在我科住院行留置导尿的患者180例，年龄15～76岁，平均58.3岁。随机分成A、B、C 3组，每组60例。进行膀胱冲洗间隔时间的观察分析，A组：膀胱冲洗2次/d，B组：1次/d，C组：2次/周。入组标准：（1）带管时间＞7天；（2）留置尿管3天内尿常规WBC为0～2个/高倍视野，尿细菌培养阴性。3组患者年龄、性别、带管时间经统计学处理，差异无显著性（P＞0.05），具有可比性(见表1)。
表1 3组留置尿管患者的一般临床资料 (略)
1.2 质量控制 为了减少主客观因素影响，降低实验误差，实验中注意以下问题：（1）留置导尿采用一次性无菌导尿包，气囊导尿管为硅胶管；（2）冲洗时间为留置尿管3天后；（3）冲洗液为0.9%的氯化钠注射液200～250ml；（4）操作方法均衡，参加实验的护士统一操作方法。冲洗方法采用输液管在导尿管末端消毒后用输液法快速滴入冲洗液，夹管留置时间为30min；（5）操作前应先将尿液排净，操作过程中严格执行无菌操作原则，保持无菌密闭尿液引流系统。
1.3 检验标准 （1）尿常规WBC＞3个/高倍视野，（2）清洁中段尿培养菌落计数≥105个/ml，可确诊为泌尿系统感染。
2 结果
见表2。
表2 3组患者泌尿系统感染率的比较 (略)
注：总体χ2=25.8，P＜0.005；B组与A组比较，χ2=8.69，P＜0.005；C组与A组比较，χ2=24.7，P＜0.005；C组与B组比较，χ2=4.91，P＜0.05
3 讨论
膀胱冲洗是利用压力的作用，将一定量无菌液体通过尿管注入膀胱，达到清洁膀胱、稀释尿液、清除沉淀物、防止导尿管堵塞，维持尿液引流通畅的目的。高沛［1］调查发现，留置导尿不做膀胱冲洗，72h的菌尿阳性率为100%，尿管与尿袋的细菌阳性率为61.1%；如果冲洗，则72h的尿菌阳性率为44.4%，尿管与尿袋的细菌阳性率为11.1%与44.4%，说明膀胱冲洗是有效的。但膀胱冲洗液要经过尿管才能进入膀胱内，每冲洗1次，就要增加1次感染的机会，再加上冲洗液可使膀胱表层黏膜受损，细胞剥脱，每日反复冲洗反而不利。从本临床观察结果可看出，采取不同的间隔时间进行膀胱冲洗，泌尿系感染率差异有显著性（P＜0.005)。2次/d的膀胱冲洗泌尿系统感染率为56.7%，1次/d、2次/周的膀胱冲洗泌尿系感染率相对降低，而2次/周的膀胱冲洗尤为显著。建议在临床工作中，尽量避免不必要的膀胱冲洗。如需冲洗，在无特殊感染和出血的情况下，长期留置尿管的患者每周进行2次膀胱冲洗为最佳。
【参考文献】
1 高沛． 塑料尿袋细菌生长的检测分析． 实用护理杂志，1992，8（10）：8-9．
(编辑：黄 杰)
作者单位： 037036 山西大同，山西柴油机职工医院