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【摘要】 目的 观察抗病毒和中药联合应用在重型乙型肝炎中的治疗作用。方法 分析本院2003年1月～2005年5月的重型乙型肝炎的病死率与是否应用抗病毒和中药的关系。结果 早期抗病毒加中药治疗，对降低病死率有明显的提高。结论 积极抗病毒和中药联合应用对重型乙型肝炎的治疗有较好的临床价值 。
【关键词】 重型乙型肝炎；抗病毒；中药
重型乙型肝炎病情重、病势急、并发症多、病死率高、所以积极治疗，寻求有重大实际临床意义的疗法，是临床工作者长期工作的重点。结合本院 2003年1月～2005年5月收治的26例重型乙型肝炎的治疗，体会到抗病毒和中药的中西结合应用有较大的临床意义。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本院2003年1月～2005年5月收治的重型乙型肝炎病26例中，男21例，女5例；年龄多为22～59岁，临床根据是否使用抗病毒药物和加用中药与否分成4组：一般治疗组8例、加用抗病毒组4例、加用中药组7例、中药和抗病毒联合组7例。
1.2 诊断标准 重型乙型肝炎诊断标准按《实用传染病学》第3版制定的标准［1］，慢性重型乙型肝炎17例，亚急性重型乙型肝炎 9 例，并排除乙丙重叠、肝癌和暴发性肝炎病例，均符合凝血酶原活动度≤ 40% ，血清总胆红素大于正常值 10 倍的重型标准，均在中期，即有明显腹水。
1.3 治疗方法
一般治疗组：(1)对症支持治疗，补充能量，调节水、电解质及酸碱平衡，补充蛋白、血浆或全血。 (2)积极防治并发症：预防肝性脑病(低蛋白饮食，酸化肠道，保持大便通畅，减少肠源性氮素的来源)；有感染加用抗生素，预防出血，补充凝血因子。 (3)刺激肝细胞再生、调节免疫：促肝细胞生长素，免疫调节剂。 (4)抗肝细胞损害改善肝功能：甘利欣、还原性谷胱甘肽、门冬氨酸钾镁。
加用中药组：以大柴湖汤加减，主要加重赤芍、茵陈的用量，达30g。
加用抗病毒组：以膦甲酸纳2.4g，每日2次，2周后改为每日1次，4周为1个疗程。
抗病毒和中药联合组：以上3种疗法同时应用。
1.4 统计学处理 数据以x±s表示。采用SPSS10.0软件处理。计数资料用χ2检验，计量资料用t检验。
2 结果
通过死亡率的比较，说明抗病毒与中药的应用在重型乙型肝炎的治疗中有较好的临床意义，详见表1。
表1 4组疗效分析 (略)
注： 各组间比较，均P<0.01
3 讨论
重型乙型肝炎的治疗无特效药物，治疗原则以适当休息，合理营养，药物治疗配合。本病能否逆转，决定因素是尚存活肝细胞数量的多寡。如果肝细胞死亡殆尽，丧失再生基础，欲用药物使肝衰竭逆转的机会甚少，所以必须在尚有相当数量存活肝细胞的早期或较早时期抓紧监护和治疗。
重型肝炎属中医“急黄”、“瘟黄”、“血证”、“鼓胀”、“昏迷”等病证范畴，总由湿热、疫毒壅盛，熏蒸肝胆，侵犯脾胃致气血瘀滞，肝肾亏虚或气血不足，阳气衰败；或疫毒化火迫血妄行或脏腑气阴耗竭，终致变证丛生。治疗关键是在早期阻断病机进展，防止变证发生。大柴胡汤乃《伤寒论》经典方剂。功能和解少阳兼清利实热，早期应用利枢机，调肝脾兼清湿热，祛邪的同时可防气病及血病导致阴耗，防止病程进展。柴胡、黄芩疏肝泄热，加大剂量茵陈、芍药可促肝内胆汁排泄，大黄、枳实通肠道使邪有出路又能减少肠道对毒素吸收，减轻腹胀、低热等症状。
现代药理研究表明：大黄、柴胡、黄芩对病毒有明显的抑制作用。柴胡、白芍促进淋巴细胞的转化，大黄、赤芍可抑制免疫反应。清除免疫复合物、配合抑制病毒复制的膦甲酸钠。通过中药的综合调理作用，改善机体内环境，加上抑制病毒复制，减少进一步肝细胞损害。为肝细胞的增殖、肝脏功能的恢复赢得了时机，从而阻断病情进展，减少了重型乙型肝炎的病死率。
多途径的配合，全方位的治疗，使笔者在这方面积累了一定的经验，但由于条件有限，观察病例较少，各方面还存在不足，但就目前分析，为进一步的临床研究提供一定的帮助。
【参考文献】
1 李梦东，王宇明.实用传染病学，第3版.北京：人民卫生出版社，2004，375-403.
(编辑：邓 锋)
作者单位：448200 湖北荆门，湖北省沙洋监狱管理局总医院