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对艾滋病（AIDS）患者免费治疗工作是国家“四免一关怀”重大政策措施之一，是全国艾滋病综合防治示范区的重点工作内容。艾滋病患者进行抗病毒治疗效果如何是各级领导特别关注的问题，是学术界努力研究探讨的前瞻性课题。2003年9月以来笔者对17例AIDS患者开展了抗病毒治疗工作，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 病例选择 为HIV感染者出现艾滋病的症状、体征或血液中淋巴细胞（LC）低于1200/mm3或CD4细胞数低于200的患者。截止2005年2月底，累计治疗17例，男11例，女6例；年龄最小32岁，最大52岁，平均39.6岁。这些患者均为1995年前有偿供血（浆）员。
1.2 方法 定期由县卫生防疫专业人员组织HIV感染者体检，同时进行实验室检查。血常规由固安县中医院检验科检测，CD4细胞由河北省HIV确证实验室和中国人民解放军HIV检测中心协助检测。由经国家级培训的专业技术人员依据体检和实验室检测结果判定是否进行抗病毒治疗。抗病毒治疗的患者按国家有关规定填写知情同意书，建立抗病毒治疗数据库，定期对患者进行随访和实验室检查。
1.3 抗病毒药物及用法
1.3.1 抗病毒药物 为国家统一免费发放的去羟肌苷（DDI）+司他夫定（D4T）+施多宁和奈韦拉平（NVP）+DDI+D4T，齐多夫定（AZT）+DDI+NVP。2003年9月～2004年4月为第一组药物，2004年5月～9月为第二组药物，2004年10月至今为第三组药物。
1.3.2 用法和用量 DDI<60kg，125mg/次，2次/d；DDI≥60kg，200mg/次，2次/d。D4T<60kg，30mg/次，2次/d；D4T≥60kg，40mg/次，2次/d。施多宁600mg/次，1次/d。NVP 200mg/次，1次/d，14天诱导期后200mg/次，2次/d。AZT 300mg/次2，次/d。
2 治疗效果
17例抗病毒治疗者中持续用药1年半者5例，用药1年者2例，用药9个月者3例，6个月以上者3例，小于6个月的4例。
17例接受治疗者中用药前3个月出现腹痛、腹泻2例，占11.8%；出现恶心、头晕、嗜睡15例，占88.2%；皮疹3例（其中较严重皮疹1例），占17.6%；治疗失败5例，占29.4%。其中用药1～2个月全血细胞减少，血色素急剧下降，导致低蛋白血症、贫血、水肿、死亡2例，占11.8%；用药3个月时合并肺结核、肺感染死亡1例，占5.8%；用药3天后因恶心、呕吐等强烈胃肠道反应退出1例，占5.8%；1例虽服药但依从性差，用药率不足30%，CD4细胞不断下降，至服药1年半CD4细胞仅有3个，因肺感染而卧床不起，现病危1例。在5例治疗失败者中，治疗前CD4细胞低于30的2例，已出现恶病质1例；其余12例用药依从性均较好。用药初期出现消化道反应和皮疹经对症治疗后均能继续用药，用药后1、2、3、6、9、12、18个月检测血常规、肝功能、肾功能、血淀粉酶均正常，CD4细胞均由治疗前低于200逐渐上升，现均在200以上，有6例在300以上。2例因持续发热3个月、卧床2周，患者用药1周后发热得到控制，体重增加，体力逐渐恢复，现均能参加一般体力劳动。
3 小结
笔者对17例AIDS患者抗病毒治疗3～18个月 ，虽然病例数较少，但从中可以看出患者只要坚持治疗，树立信心，及时有效地治疗抗病毒药物的毒副作用是提高患者用药依从性的关键。
工作中也发现患者不坚持用药，依从性低，导致病情迅速发展，最后危及生命。所以加强用药知识的宣传教育，讲清抗病毒药物的毒副作用，鼓励患者坚持用药，提高依从性对改善病情，延长生命很有必要。
笔者看到有的患者用药后皮疹严重，甚至造成骨髓抑制，全血细胞减少，导致严重贫血，最终因心衰、水肿、低蛋白血症而死亡。本文认为AIDS患者CD4特别低下时不宜再使用抗病毒药物，因药物的毒副作用可能会导致病情加重。掌握抗病毒药物毒副作用，及时按规定进行规范的检测，及时随访患者，发现、纠正药物的毒副作用也是非常必要的。
(编辑：黄 杰)
作者单位： 065000 河北廊坊，廊坊市卫生防疫站
065500 河北固安，固安县卫生防疫站