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【摘要】 目的 探讨彩超引导下，介入治疗盆腔包裹积液的临床价值。方法 对51例经超声诊断盆腔包裹积液的患者，在彩超引导下，穿刺抽液，无水酒精硬化治疗。结果 51例盆腔包裹性积液经彩超引导下穿刺治疗，成功率为100％，总有效率为96％。结论 彩超引导下介入治疗盆腔包裹性积液疗效确定，值得临床应用。
【关键词】 超声诊断；盆腔包裹性积液；介入穿刺性治疗
自2002年6月～2003年9月，对51例患者经检查证实为盆腔积液，在彩超的引导下穿刺抽液治疗疗效总结如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 自2002年6月～2003年9月在我院经超声诊断为良性盆腔积液患者51例，年龄25～57岁，平均年龄41岁。
1.2 方法 仪器应用Acuson.Sepuoai 512型彩色超声波诊断仪。腹部探头3.5MHz探头并附相应穿刺架16G穿刺针。穿刺前患者常规检查血常规、出凝血时间、凝血酶原时间。患者取平卧位，常规消毒铺巾，皮肤穿刺点局部麻醉。置消毒探头。并调节穿刺角度，实时超声显像监视穿刺针从皮肤进入腹壁各层达穿刺部位的动态穿刺过程。进针时避开周围脏器和血管。穿刺成功后先取两管分别送病理找癌细胞及腹水常规检查。之后逐渐将囊液抽尽，注入无水酒精40%～50%，保留3～5min全部抽出或保留1～2ml。
1.3 疗效标准 所有病例均随访6个月，无复发为治愈，缩小不到一半为有效，复发为失败。
2 结果
51例盆腔包裹性积液患者，一共穿刺55个囊腔，进针54次，最多1例进针3次。最大包裹性积液7.8cm×5.6cm，最小5cm×6cm。抽液后囊液消失或极少量残留，最多残留0.3cm×0.2cm。抽液最多1200ml，最少60ml。穿刺成功100%（51/51例）。其中一针成功48例，二针成功3例。注药成功100%（51/51例），总有效率96%。其中复发2例，为多囊型，分别于术后1个月及3个月复发，复发率4%。所有囊液细胞学检查均为阴性。
3 讨论
盆腔积液多在外科手术或妇产科手术后发生，是一种炎症性疾病。由于感染粘连，常在肠管、大网膜、乙状结肠壁及内生殖器官之间形成包裹性积液。囊内可衬以扁平的立方上皮细胞，囊内可有多个隔。往往继发于盆腔手术后［1］。治疗方面，临床目前也无迅速有效的方法。全身给药治疗疗效较慢，而超声引导下穿刺治疗，抽尽囊液，注入无水酒精，疗效确定，复发率低。避免再次手术的痛苦，而且成功率较高。无水酒精治疗囊肿的机制为使囊壁上皮细胞固定，经直接渗透或通过内皮，使组织细胞变性，导致酶系统和蛋白质的生物活性消失而失去分泌能力。
超声引导下穿刺治疗盆腔包裹性积液，在超声引导监视下近似直视下操作，是一种简便经济、安全、损伤小、可重复的一项技术。是一种非常实用的非开放性微创手术治疗法方法，与同期手术患者相比，疗效相同［2］。本组穿刺成功率100%。治疗有效率96%。术中病人无明显不适。我们的体会：(1)术前明确超声检查是盆腔包裹性积液最好的辅助诊断方法［3］；(2)穿刺部位避开膀胱、肠管、血管，尽量一次把液抽尽；(3)遇到“多囊型”可穿破分隔或分次进针，但由于已塌陷的囊腔，不能有效注射酒精，疗效有所减低，复发后可重复治疗；(4)选择穿刺点尽量避开瘢痕组织；(5)我们在应用中发现囊内张力低、囊壁过厚时，穿刺点要准确，进针要快；(6)盆腔包裹性积液较小时，穿刺有一定困难。(7)穿刺过程中，一定要掌握指征，严格遵守无菌操作原则，以避免不必要的感染。在穿刺过程中，尽量一次抽尽囊液。随着囊液的抽出，囊块缩小，注意及时调整穿刺针深度，以保持针尖始终在囊腔内。
综上所述，超声引导下穿刺抽液治疗盆腔积液，既简单、安全、有效，又可缩短疗程，且副作用小，值得临床推广。
【参考文献】
1 吴钟瑜．实用妇产科超声诊断学．天津：科技翻译出版公司，2001，346．
2 谢左平，金社红，徐关德，等．经阴道彩超介入治疗盆腔包裹性积液的临床价值．中国医学影像技术，2002，18（3）：261．
3 朱建龙，洪向丽，凌梅立，等．盆腔包裹性积液治疗方法的探讨．现代妇产科进展，2001，16（1）：48－49．
(编辑：若 木)
作者单位：102600 北京，北京市大兴区人民医院超声科