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【摘要】 目的 观察胃动力药吗丁啉、红霉素在早产儿喂养困难中应用的疗效。方法 早产儿喂养困难31例，随机分为吗丁啉组（16例）、红霉素组（15例），吗丁啉组按0.3mg/(kg·次)，每6h 1次，喂奶前10～30min鼻饲，红霉素组以3～5mg/(kg·d)的小剂量红霉素加入5%或10%葡萄糖20ml中缓慢静脉滴注，疗程3～7天，两组均予以新生儿常规护理，治疗原发病、静脉营养等处理。结果 吗丁啉组治疗总有效率，症状消失时间较红霉素组差异有显著性。结论 胃动力药吗丁啉、红霉素治疗早产儿喂养困难有效，吗丁啉临床疗效更显著。
【关键词】 早产儿喂养困难；吗丁啉；红霉素；胃动力药疗效
早产儿消化系统不成熟，吸吮、吞咽及其协调能力差，且胎龄愈小吸吮力愈差，甚至无吞咽反射，贲门括约肌松弛，易发生呕吐、反流、腹胀、腹泻［1］。小胎龄和发育不成熟是喂养不耐受的根本原因［2］。红霉素、多潘立酮联合治疗新生儿喂养困难有效，临床未见明显副作用［3］，国内单用红霉素治疗新生儿喂养困难报道较多，而单用吗丁啉治疗早产儿喂养困难的报道较少。为比较两药疗效，本院自2003年9月～2005年9月，采用吗丁啉鼻饲及小剂量红霉素静脉滴注治疗早产儿喂养困难31例，现报道如下。
1 对象与方法
1.1 对象资料
在住院期间出现喂养困难的早产儿31例，其中男17例，女14例；胎龄30～36周，平均33.2周；出生体重1300～2350g，平均1800g。原发病有新生儿窒息、新生儿缺氧缺血性脑病、单纯早产。随机分为两组，其性别、胎龄、出生体重差异均无显著性。见表1。表1 两组早产儿一般资料比较 (略)
1.2 入选标准
在开始吸吮或鼻饲喂奶后出现频繁呕吐，溢乳，不同程度的腹胀或胃潴留，除外胃肠道先天性畸形、机械性肠梗阻。
1.3 治疗方法
入院后两组皆予以新生儿常规护理，治疗原发病、静脉营养等处理，吗丁啉组按0.3mg/（kg·次）每6h 1次，喂奶前10～30min鼻饲，红霉素组以3～5mg/（kg·d）的小剂量红霉素加入5%或10%葡萄糖液20ml中缓慢静脉滴注，疗程3～7天。
1.4 疗效评定标准
显效：3天内临床症状消失，进奶量明显增加，胃残留量＜喂奶量20%。有效：3～7天症状好转，进奶量增加，呕吐减少，胃残留量20%～30%。无效：治疗1周后症状无改善，胃残留量＞30%。
1.5 观察指标
奶量，胃残留量，胃肠道反应（呕吐、腹痛、腹胀、腹泻），肝功能血清胆红素浓度。
1.6 统计学处理
计量资料用x±s表示，两组均数间比较用非配对t检验，计数资料用百分率表示，率的比较用χ2分析法。P＜0.05为差异有显著性。
2 结果
2.1 疗效评定
吗丁啉组：显效62.5%（10例），有效25%（4例），无效12.5%（2例），总有效率87.5%；红霉素组：显效26.7%（4例），有效26.7%（4例），无效46.7%（7例），总有效率53.3%。两组比较差异有显著性（χ2=4.40，P＜0.05）。
2.2 症状改善时间
吗丁啉组治疗后，进奶量开始增加时间及症状消失时间短于红霉素组，差异有显著性（均P＜0.01）。见表2。表2 两组治疗症状改善时间 （略）
2.3 不良反应
吗丁啉组未见不良反应。红霉素组出现胃肠道反应3例，转氨酶升高2例，1例因胃肠道反应重，呕吐频繁而中途停用红霉素。
3 讨论
小儿许多消化不良的症状，并非因胃肠黏膜的器质性改变所致，而是与胃肠动力障碍有关，在早产儿主要表现为喂养困难，故促进胃肠动力可改善喂养困难。吗丁啉可降低发生蠕动反射的压力阀值，增加纵行平滑肌的收缩频率和振幅，并协调胃幽门和十二指肠的动力活动，从而改善胃肠运动［4］。红霉素作为胃动素激动剂，通过与胃动素受体结合而产生促胃肠动力作用［5］。吗丁啉与小剂量红霉素均为胃肠促动力药，本组观察发现两种胃动力药治疗新生儿喂养困难，总有效率吗丁啉为87.5%，红霉素为53.5%，前者为优，症状改善时间，前者也较后者为短，而且未见不良反应。因此，笔者认为，作为胃动力药使用时，红霉素虽然有效，但因其肝脏损害、胃肠道不良反应，加之是抗生素，长期用可引起菌群失调和耐药，因而其临床使用受到限制，而吗丁啉临床疗效显著，症状消失时间短于红霉素，同时未发现副作用，值得临床推广使用。
【参考文献】
1 蔡勇，谢宗德.改善早产儿消化道动力的途径.中国当代儿科杂志，2003，5(5)：492-493.
2 董梅，王丹华，丁国芳，等.极低出生体重儿胃肠喂养的临床观察.中华儿科杂志，2003，41(2)：87-90.
3 刘义，刘敏，刘燕芳，等.广西医学，2002，24(5)：628-629.
4 马金忠，李文军.胃动力药浅述，天津医学，1998，10(3)：32-33.
5 黄瑛，邵肖梅，曾纪骅，等.中华儿科杂志，2000，38(11)：696-698.
作者单位： 414000 湖南岳阳，岳阳市第二人民医院儿科
(编辑：邓锋)