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【摘要】 目的 探讨血清脂质水平对老年肾脏病的影响。方法 测定了63例老年慢性肾功能衰竭、44例老年慢性肾功能衰竭血液透析及36例老年肾病综合征病人血清脂质代谢的各项指标，并与正常健康人进行比较。结果 老年慢性肾衰病人脂质代谢异常，表现为TG、LDL增高，HDL、ApoAI、ApoAI／ApoB降低，TC、ApoB正常。老年慢性肾衰血液透析组TG、LDL增高，HDL、ApoAI、ApoB、ApoAI/ApoB降低，TC正常；老年肾病综合征CHO、TG、LDL、ApoB增高，HDL、ApoAI、ApoAI/ApoB降低。各组与正常健康组比较均有差异。结论 对老年肾脏疾病血清脂质含量的检测，有助于通过膳食及降脂药物的治疗减轻肾损害，消除心血管并发症的危险因素。
【关键词】 慢性肾衰；肾病综合征；脂代谢
近年来动物实验研究表明，脂质代谢异常本身可导致肾脏损害［l］。肾脏疾病血脂异常，对肾病的进行性发展、肾小球硬化的发生、肾衰的进展有重要影响［2］。高脂血症是肾动脉硬化和肾小管间质性疾病的重要因素，无论原发和继发高脂血症，冠心病的发病率明显升高［3］。本文研究老年肾脏疾病脂质代谢的各项指标，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
健康组40例，男23例，女17例，年龄40～60岁，经全面检查无异常发现。非透析组慢性肾衰63例，男34例，女29例，年龄60～79岁；透析组慢性肾衰44例，男28例，女16例，年龄60～73岁；肾病综合征36例，男15例，女21例，年龄60～72岁。
1.2 方法
受检者空腹12h，清晨常规采静脉血4ml，分离血清后置冰箱冷冻。试剂采用上海生物工程试剂厂产品，TC、TG、ApoAI、ApoB使用日本产日立76150自动化分析仪器测定，HDL用721分光光度计测定，LDL值按Friedwald公式：LDL＝TG(TG/5+HDL)计算，并按药盒说明书严格进行。
2 结果
2.1 血脂含量
脂质代谢紊乱几乎见于所有类型的慢性肾脏疾病，主要表现为甘油三酯升高，低密度脂蛋白增高等。183例分4组检测，各项血脂含量测定结果见表1。表1 各组血脂含量测定结果（略）（mmol/L，x±s）注：与健康组比较，*P＜0.05，**P＜0.01
2.2 血清载脂蛋白含量
老年慢性肾功能衰竭非透析组载脂蛋白ApoAI及ApoB比值降低，透析组ApoAI、ApoB、ApoAI/ApoB均降低，肾病综合征组ApoAI、ApoAI/ApoB比值降低，而ApoB升高，各组检测结果见表2。表2 老年肾血清载脂蛋白含量与健康人比较 (略)注：与健康组比较，*P＜0.05，**P＜0.01
3 讨论
慢性肾脏疾病多有不同程度的蛋白尿存在，可引起脂质代谢异常。动物实验研究表明，继发性高脂血症可发生蛋白尿及进行性肾损害，随年龄增长，肾小球和肾间质的损伤明显加重，肾功能逐渐恶化［4］。目前认为，高脂血症可使脂质在肾脏中沉积，肾脏脂质的沉积是慢性肾小球疾病的特征。脂代谢紊乱可引起前列腺素合成紊乱，引起肾小球滤过率下降，肾小球内凝血，导致LDL在基底膜、肾小管间质沉积，而且还可能影响免疫功能，造成肾小球粥样硬化、系膜细胞增生等，使肾脏疾病进一步损害［5］。众所周知，HDL、ApoAI与冠心病的发生呈负相关，而LDL、ApoB与冠心病的发生呈正相关，ApoAI/ApoB比值的降低在冠心病的易患因素中占重要地位。在死亡的高脂血症肾病患者中，经尸检发现多数有冠状动脉硬化［6］。
本文研究结果，慢性肾功能衰竭病人（血液透析组与非血液透析组），血清TG、LDL高于正常健康人（P＜0.01），而HDL、ApoAI、ApoB、ApoAI/ApoB比值低于健康对照组。说明慢性肾功能衰竭病人，特别是老年慢性肾衰病人，由于本身就存在不同程度动脉硬化，其脂质代谢紊乱导致发生冠心病的危险性增高，而且可以促进肾小球硬化，肾脏病变的进展。老年肾病综合征患者，其脂质代谢紊乱更为突出，血清TG、TC、LDL、ApoB明显高于对照组（P＜0.01），而HDL、ApoAI、ApoAI/ApoB降低，因此对心、肾的影响更大。
近年来有研究表明，在大部分切除导致肾小球硬化的动物模型中，给予高胆固醇饲料，观察到血胆固醇升高及肾小球局灶节段硬化的发生，引起大量蛋白尿及肾功能下降。给动物补充亚油酸后，可使尿蛋白排泄减少，血肌酐下降，肾组织机能损伤减轻，减少了肾小球硬化的发生率［7］。因此，对于慢性肾功能衰竭及肾病综合征，特别是老年慢性肾衰及肾病综合征患者，给予低脂饮食及降脂的药物治疗，可减轻蛋白尿及肾脏进一步损害，故及时检测老年慢性肾衰及肾病综合征患者血清脂质水平，及时治愈高脂血症，对减少心血管并发症及延缓肾脏疾病的进展有重要意义。
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作者单位： 655000 云南曲靖，曲靖市第二人民医院血液净化中心
(编辑：汪洋)