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【摘要】 目的 对异常子宫出血的病人采用B超检查，根据子宫内膜的厚薄评估内分泌情况，采取有针对性的药物或刮宫治疗，以减少病人的痛苦及治疗的盲目性。方法 选择异常子宫出血的病人208例，年龄13～50岁，平均出血天数18±3.5天，B超示子宫内膜≤6mm时采用孕激素治疗，8～9mm时采用雌、孕激素后半周期治疗，子宫内膜≥11mm时采用刮宫治疗。结果 根据B超检查子宫内膜情况采取的3种治疗方法均有较好的效果。结论 B超检查对异常子宫出血的治疗有重要指导意义。
【关键词】 异常子宫出血；B超检查；激素；刮宫
异常子宫出血是妇科门诊的常见病，大多为功能性子宫出血（简称功血），首要的治疗为止血，方法有多种。笔者在临床中根据B超检查子宫内膜的情况选择不同的药物治疗或刮宫治疗等方法，收到了较好的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2004年7月～2005年6月在本院门诊因异常子宫出血就诊的病人共408例，未用过性激素治疗，患者年龄为13～50岁，表现为子宫不规则出血，出血天数平均达18±3.5天，出血量有多有少，无绝经史。选择应用B超检查了解子宫内膜情况的病人208例为观察组，另外，不做B超检查或有B超检查但不观察子宫内膜的病人200例为对照组。
1.2 方法
在门诊就诊时详细询问病史，仔细检查盆腔情况，并进行B超检查，使用仪器为LOGIQ400型，3.5～5MHz，进行血常规、尿妊娠试验检查，排除盆腔肿瘤、妊娠及流产、滋养叶细胞肿瘤，了解子宫内膜情况。
1.3 判断标准及相应治疗方法
就诊时B超示子宫内膜≤6mm时采用孕激素治疗，8～9mm时采用雌、孕激素后半周期治疗，子宫内膜≥11mm时采用刮宫治疗。
1.4 疗效判断
有效：经治疗后血止；好转：经治疗后血止，数天后又再出血；无效：经治疗后不止血。
2 结果
对照组总有效140例(占70.0%)，好转43例(占21.50%)，无效17例(占8.50%)。观察组总有效197例(占94.71%)，两组差异有显著性（P＜0.01）。各种方法治疗情况见表1。表1 各种治疗方法效果 例(略)
3 讨论
子宫内膜在月经周期中受雌孕激素的影响其厚度及声像均有改变。子宫内膜厚度在排卵前与E2的关系呈正相关，在卵泡早期子宫内膜约厚5mm，在卵泡中期呈三线征，在排卵期达12.56±2.88mm，排卵后并不随E2的继续升高而增厚［1］。根据月经周期及B超检查子宫内膜的厚度间接判断体内雌孕激素水平而采用不同的治疗方法。
功血子宫内膜局部止血机制失常的原因有：(1)雌激素变化，雌激素水平突然大幅度或波动幅度大时出血量多，波动幅度小时出血量少而时间长；(2)子宫血管异常，功血时无孕激素作用，内膜血管缺乏螺旋化，内膜血管破裂后无节律性收缩的止血作用；(3)功血时缺乏孕激素的作用，子宫内膜出血缺乏正常月经周期的生理性止血作用。(4)无排卵功血时前列腺素比例异常［2］。
功血的治疗首要原则是止血。止血的方法有内膜修复法、内膜萎缩法、内膜脱落法及刮宫术。使用的药物有雌激素、孕激素、雌孕激素等。基于上述功血子宫内膜出血的原因，根据病人的病情，无贫血情况，B超检查子宫内膜在≤6mm时采用孕激素治疗，通过促进稳定的间质蜕膜样致密层形成改变组织脆性和覆盖创面达到止血的目的。孕激素治疗的内膜重新获得血管的、组织生化的、血凝、激素等方面的流血自控机制。
当B超检查子宫内膜在8～9mm时，病人年龄较年轻，出血量不多，出血时间较长，考虑病人体内有一定量的雌激素作用，但相对不足而发生出血。相当浓度及过久的雌激素作用，无孕激素的对抗影响，子宫内膜增殖而有不同程度的增生，此时内膜间质、血管及腺体发育不同步［3］。用雌孕激素联合治疗可进一步修复子宫内膜，并使子宫内膜转化为分泌期子宫内膜而达到止血的目的。
B超显示子宫内膜在≥11mm时需行刮宫术，可快速有效止血，同时可了解子宫腔情况及子宫内膜情况，并根据内膜病理报告选择药物治疗。在42例病人中，增殖期子宫内膜5例，子宫内膜息肉5例，简单型子宫内膜增生过长22例，腺瘤型增生过长5例，腺囊型增生过长3例，有排卵性功血2例。由此可见，部分子宫内膜息肉病例B超检查可表现为内膜增厚。
B超检查是功血的常用诊断手段，具有无创伤、方便可摄像记录作比较等优点，尤其是在子宫异常出血就诊时，在基层医院难以及时测定病人的激素水平、阴道脱落细胞检查等指导治疗，B超检查可普遍开展。准确测量子宫内膜的厚度指导治疗，可减少药物或刮宫治疗的盲目性及减少病人的创伤。对治疗效果不好的可再进行B超检查，调整药物种类和剂量或及时刮宫治疗，以免延误病情。
【参考文献】
1 李美芝.妇科内分泌学.北京：人民军医出版社，2001，459-466.
2 李诵弦，于传鑫. 实用妇科内分泌学.上海：上海医科大学出版社，2000，112-114.
3 曹泽毅.中华妇产科学.北京：人民卫生出版社，1999，2120-2121.
作者单位： 510240 广东广州，广州市海珠区妇幼保健院
(编辑：若木)