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【摘要】 目的 探讨用量小、副作用小、起效快、术后恢复快、安全有效的麻醉药用于门诊人流手术。方法 2005年1～7月瑞芬太尼用于人工流产手术230例，同时使用异丙芬230例进行对照观察。结果 使用瑞芬太尼诱导时间短、苏醒快、用药量少、镇痛效果好，但对呼吸抑制明显。结论 在麻醉师的全程监护下使用该药物安全、效果好。
【关键词】 瑞芬太尼； 异丙芬； 镇痛； 人工流产术
人工流产术不仅危害妇女的生殖健康，还影响妇女的心理状况。采取减免孕妇痛苦及防止人工流产综合征的措施极为必要。目前有效的镇痛药物用于人工流产术日益增多。本院于2005年1～7月在人工流产术中使用瑞芬太尼，现将情况报告如下。
1 资料与方法
1．1 一般资料
选择来本院自愿要求终止妊娠的早孕妇女共460例，年龄16～42岁，体重43～70kg，孕周6～11周，既往无心、肺、肝、肾及内分泌疾病，无急性呼吸道、生殖道感染，无药物过敏史。将手术对象随机分为研究组与对照组各230例。两组病人的年龄、孕次、孕周、体重比较差异无显著性，具有可比性，见表1。表1 两组一般情况比较 (略)
1.2 方法
两组对象均在术前禁食4h以上，入室后以3L/min面罩吸氧，手术医生消毒、铺巾，麻醉师注药、监护。研究组：静脉注射瑞芬太尼1μg/kg、阿托品0.25g，继以缓慢静注双异丙酚1．5～2mg/kg；对照组静注异丙酚2．5mg/kg于1～2min内注完，术中根据病人情况及手术延长时间追加异丙酚50～75mg。
1.3 观察项目
循环、呼吸系统，监测术前、术中、术后心率（HR）、呼吸（R）、平均动脉压（MAP）、血氧饱和度（SpO2）、诱导及苏醒时间、麻醉镇痛效果、术中出血量及宫颈松弛等情况。
1.4 镇痛标准
按世界卫生组织标准将疼痛分为4级。0级：完全无痛，表情自如，安静；Ⅰ级：术中仅轻微疼痛，基本安静；Ⅱ级：中度持续性疼痛，不够安静；Ⅲ级：强烈持续性疼痛，大声呻吟。
1.5 宫颈扩张程度
按手术情况分为3种效果：(1)显效：6号扩张器无阻力通过；(2)有效：6号扩张器略有阻力通过；(3)无效：5号扩张器不能通过，需进一步扩宫。
1.6 观察诱导时间、苏醒时间
1.7 统计学方法
所有数据输入SPSS软件包，行统计学分析，采用χ2检验及t检验。
2 结果
2．1 两组术前、术中及术后的循环及呼吸系统变化
见表2。对HR的影响：观察组术前与术后的变化差异有显著性；对R的影响：两组术前、术中、术后均有差异，以研究组差异有显著性；对MAP的影响：观察组术前与术后的变化差异有显著性；对SpO2的影响：两组差异无显著性。表2 两组术前、术中、术后的循环及呼吸系统变化 (略)
2.2 两组镇痛效果 见表3。表3 两组手术镇痛效果比较 例(略)
2.3 宫颈扩张情况 见表4。 表4 两组宫颈扩张效果比较 例(略)
2.4 两组麻醉诱导时间及苏醒时间比较 见表5。表5 两组麻醉诱导时间及苏醒时间比较 (略)
2.5 术中出血量
研究组为10.30±2.34ml，对照组为13.10±2.124ml，两组对比差异无显著性。
3 讨论
异丙酚是一种新型短效静脉麻醉药，起效快，作用时间短，镇静作用较强，但镇痛效果较弱。瑞芬太尼是新型u阿片受体激动剂，为强效麻醉性镇痛药，其特点起效快，作用时间短，可控性强，可随时调节所需麻醉深度，作用消失后无阿片蓄积，术后恢复迅速，两药合用可明显提高麻醉镇痛效果，并可分别减少两种药物的用量。异丙酚有明显的剂量依存性［1］。减少异丙酚的用量时病人处于睡眠状态，呼叫有应答；但两药均有循环、呼吸抑制作用，以瑞芬太尼对呼吸抑制作用明显，术中病人可出现憋气，此时拍打病人嘱做深呼吸。阿托品是阻断M胆碱受体的抗胆碱药，可解除迷走神经对心脏的抑制，使心跳加快，改善微循环，并有兴奋呼吸中枢的作用，在一定程度上减轻瑞芬太尼、异丙酚的循环、呼吸抑制作用，而两种药物的用量减少也减轻了对循环及呼吸抑制作用［2］。
从观察结果来看，HR、R、MAP、SpO2发生波动最明显的时段是在进入麻醉状态后1～2min内，且大部分稳定在正常范围，恰好是宫颈扩张阶段，此时妇科与麻醉科医师要密切配合，确保麻醉平稳，使手术顺利进行。
瑞芬太尼、异丙酚及阿托品联合应用于无痛性人工流产术中，可明显提高麻醉镇痛效果，减少麻醉镇痛药物的使用。在麻醉师严密监护下，循环呼吸抑制的副作用少，患者安静，消除了精神紧张、扩张宫颈及吸宫的疼痛刺激，有效防止人工流产综合征的发生；病人麻醉诱导时间短，苏醒快，无恶心呕吐发生，联合用药对子宫肌收缩无影响，不增加手术出血量，是无痛人工流产术较好的方法之一［3］。
【参考文献】
1 邹伟，陈海玲，张彩红.无痛术在人工流产手术中的应用.中国实用妇科与产科杂志，2001，17（8）：504-506.
2 吕艳文，张雅金. 异丙酚麻醉下行人工流产术的临床观察. 中国实用妇科与产科杂志，2000，16（7）：437.
3 罗红，曾济红.异丙酚静脉麻醉实施人工流产术300例分析.中国实用妇科与产科杂志，1997，13（4）：245.
作者单位： 510000 广东广州，广州市海珠区妇幼保健院
(编辑：汪洋)