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Home医源资料库在线期刊中华医药杂志2006年第6卷第1期

床边即时脑利钠肽检测对心功能预测价值观察

来源:中华医药杂志
摘要:【摘要】目的探讨床边即时脑利钠肽检测对心功能的预测价值。方法入选148例患者,包括非心衰患者38例和心衰患者110例,分别予以床边即时BNP检测和左室射血分数测定。结果心衰组BNP水平明显高于非心衰组,两组差异有非常显著性(P<0。心衰患者按NYHA心功能分级后比较,可以发现随着分级升高,BNP水平不断升高,而LVEF......

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  【摘要】  目的  探讨床边即时脑利钠肽检测对心功能的预测价值。方法  入选148例患者,包括非心衰患者38例和心衰患者110例,分别予以床边即时BNP检测和左室射血分数测定。结果  心衰组BNP水平明显高于非心衰组,两组差异有非常显著性(P<0.01);心衰患者按NYHA心功能分级后比较,可以发现随着分级升高,BNP水平不断升高,而LVEF不断下降,且各组间差异均有显著性;心衰组中36例患者抗心衰治疗前后BNP水平,结果发现治疗后血浆BNP水平明显下降(704±251ng/ml versus 468±151ng/ml,P<0.01),简单相关分析提示:BNP与LVEF呈负相关(r=-0.887,P<0.01),BNP与年龄呈正相关(r=0.181,P=0.027)。结论  床边即时BNP不仅具有预测心功能价值,还可以作为判断心衰治疗效果的指标。

  【关键词】  脑利纳肽; 充血性心力衰竭; 心功能
  
  Rapid bedside test for brain natriuretic peptide predicts cardiac function

  DING yue-you,REN Jian-ying,GU Yi-min,et al. 

  Department of Cardiology,Xuhui District Central Hospital,Shanghai 200031,China

  【Abstract】  Objective   To investigate the predictive value of rapid bedside test for brain natriuretic peptide(BNP) to cardiac function. Methods  We enrolled 148 cases including 110 congestive heart failure(CHF) and 38 non-CHF. Rapid bedside test for brain natriuretic peptide and left ventricular ejection fraction(LVEF) were measured in all selected patients. Results   The plasma BNP levels in CHF patients is significant higher than that of non-CHF. According to the NYHA cardiac function classification,the patients with higher grade had higher BNP concentration and lower LVEF. All differences were statistically significant among the different grades. The BNP concentration(704±251ng/ml versus 468±151ng/ml,P<0.01) decreased significantly after the anti-heart failure therapy in the subgroup of the CHF patients. The simple relative analysis indicated that plasma BNP levels were negatively correlated to LVEF (r=-0.887,P<0.01),positively correlated to age(r=0.181,P=0.027). Conclusion   Rapid bedside BNP assay not only can predict the cardiac function,but also can judge the effect of anti-heart failure treatment.

  【Key words】  brain natriuretic peptide(BNP); congestive heart failure(CHF); cardiac function

  心功能不全是各种心脏疾病的晚期或终末期表现。对心功能不全早期发现和治疗对患者近期和远期预后均有重要意义。脑利钠肽(BNP)是一种由心室分泌的神经激素,可敏感地反映心室的容量负荷和压力负荷的变化。近来较多临床研究提示血浆BNP水平可敏感地反映心室功能,有助于心功能不全的诊断。本研究旨在观察床边即时脑利钠肽检测对心功能的预测价值。

  1  资料与方法

  1.1   病例选择    

  选择2004年5月~2005年8月期间在本院心内科就诊的148例患者资料,其中非心衰患者38例,心衰患者110例。合并有严重肝肾功能损害、恶性肿瘤、慢性阻塞性肺病及急性冠脉综合征患者均不予入选。由不了解本研究内容的心内科专科医生采集病史,心衰患者按纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级标准进行分级。

  1.2  观察指标

  1.2.1  一般资料 

  收集患者一般资料,包括:既往病史、年龄、性别、血压、血糖等。

  1.2.2  血浆脑利纳肽(BNP) 

  Biosite公司提供的Triage诊断仪采用免疫荧光法测定BNP,可实现床边检测BNP水平。静息状态下抽取受试者静脉血2ml,置于依地酸二钠为抗凝药的试管中,将加入抗凝药的全血放入Triage诊断仪的加样孔中,测试板内的滤膜将细胞和血浆分离,血浆与BNP的鼠类单克隆和多克隆抗体发生反应产生荧光信号,诊断仪通过测定荧光强度,计算样本中的BNP浓度,15min后可获得结果。

  1.2.3  左室射血分数(LVEF)    

  由不了解本研究内容的超声科医生操作。患者取左侧卧位,应用惠普5500型超声心动图仪测量计算左室射血分数。

  1.3  统计学分析    

  收集所有资料建立数据库,由SPSS10.0统计软件统计分析。计量资料多组间比较使用单因素方差分析,组间比较使用SNK法。相关分析使用Pearson相关。P<0.05为差异有显著性。

  2  结果

  (1)本研究共148例患者资料,平均年龄73±9岁,其中非心衰患者(对照组)38例,心衰患者110例。对照组平均BNP水平37±16ng/ml;心衰组包括高血压67例,冠心病61例(其中合并高血压38例),瓣膜性心脏病13例,扩张性心肌病7例,平均BNP水平643±298ng/ml,心衰组BNP水平明显高于非心衰组,两组差异有显著性(P<0.01)。

  (2)对心衰患者按NYHA进行分级后比较,发现随着分级升高(即心功能越差),BNP水平不断升高,而LVEF不断下降,且各组间均差异有显著性。见表1和图1、2。表1  各级心功能患者血浆BNP水平、左室射血分数比较(略)注:与对照组比较,*P<0.01;与心功能Ⅱ级组比较,#P<0.01;与心功能Ⅲ级组比较,◆P<0.01

  (3)比较了心衰组36例患者抗心衰治疗前后BNP水平,结果发现治疗后血浆BNP水平明显下降(704±251ng/ml versus 468±151ng/ml,P<0.01),见图3。

  (4)简单相关分析提示:BNP与LVEF呈负相关,r=-0.887,P<0.01,BNP与年龄呈正相关,r=0.181,P=0.027。

  3  讨论

  本研究使用快速床边BNP测定观察148例非心衰和心衰患者BNP水平,结果发现,心衰患者BNP水平明显高于非心衰患者;随着NYHA心功能分级提高,BNP水平不断升高,且不同分级水平BNP浓度差异有显著性。与之相对应,LVEF随着NYHA心功能分级提高而不断下降,LVEF与血BNP水平存在明显的负相关。在36例心衰患者抗心衰治疗后BNP水平较前明显下降。提示BNP不仅具有预测心功能价值,还可以作为判断心衰治疗效果的指标。与国内外较多研究结果一致[1~3]。另外,还发现,尽管不同心功能分级组别年龄差异无显著性,但单因素相关分析提示BNP水平和年龄存在相关性,且差异有显著性,与Maisel等研究结果一致,提示随着年龄增长BNP水平不断增高[4]。

  BNP是一种调节心血管系统功能的多肽类激素,属于利钠肽家族中的一员。它由32个氨基酸组成,主要由心室肌细胞合成和分泌,反映心室压力与容量负荷的变化。心衰心室容量和压力负荷增加,BNP分泌增多,它能代偿性地拮抗肾上腺素能、肾素-血管紧张素-醛固酮和内皮素系统的活性,松弛血管平滑肌细胞而扩张外周动静脉血管,增加钠的排泄而利钠利尿,减轻心脏的前后负荷,有益于CHF病情的缓解。由于BNP对心室功能紊乱的敏感性高于其他利钠肽如ANP等,且比ANP更少受外界因素的影响;其在健康人静脉血中的浓度很低且波动小;另外,BNP半衰期较短,合成和降解速度均较快,适合作为HF的心功能和疗效判断指标。传统心功能不全的诊断方法如通过患者气促、水肿、纳差等非特异性症状及心脏超声等影像学检查手段来判断,前者常与呼吸系统疾病如慢阻肺鉴别困难,而后者耗时多且受操作者主观因素影响,均不利于心衰的及时准确诊断。BNP测定耗时少且客观,对心衰的诊断具有较高的敏感性和特异性[5],是心衰和疗效判断的一个有效辅助诊断手段,对急诊心衰的及时诊断和指导合理治疗具有重要临床意义。

  【参考文献】

  1  吴振西,尹欣,王联发,等. 心力衰竭患者脑钠素与心功能相关性研究.中华心血管病杂志,2005,33(3):296.

  2  Wieczorek SJ,Wu AH,Christenson R,et al. A rapid B-type natriuretic peptide assay accurately diagnoses left ventricular dysfunction and heart failure:a multicenter evaluation. Am Heart J,2002,144(5):834-839.

  3  Nicholls MG,Lainchbury JG,Richards AM,et al. Brain natriuretic peptide-guided therapy for heart failure. Ann Med,2001,33(6):422-427.

  4  Maisel AS,Clopton P,Krishnaswamy P,et al. Impact of age,race,and sex on the ability of B-type natriuretic peptide to aid in the emergency diagnosis of heart failure:results from the Breathing Not Properly (BNP) multinational study. Am Heart J,2004,147(6):1078-1084.

  5  Cowie MR,Struthers AD,Wood DA,et al.Value of natriuretic peptides in assessment of patients with possible new heart failure in primary care. Lancet,1997,350(9088):1349-1353.

  作者单位: 200031 上海,上海市徐汇区中心医院心内科

  (编辑:石岚)

作者: 丁跃有,任建英,顾逸敏,潘澄,徐蓉,陈齐红 2006-8-19
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