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1 病例资料
患者，男，63岁，因声音嘶哑伴咽痛1年加剧6天于2004年8月30日入院。于2003年8月上旬出现声音嘶哑，咽喉部疼痛，轻度咳嗽、咯少许白色粘痰，偶有盗汗、乏力，体重下降约4kg，外院行间接喉镜检查示双侧声带、声门下新生物形成，病理结果示(声带)被覆鳞状上皮的黏膜组织，鳞状上皮可见明显增生，细胞层次增多，固有膜内可见慢性炎症细胞浸润，未予治疗。查体：慢性病容，左颈部可触及数枚米粒大小淋巴结，右颈部及锁骨上可触及数枚黄豆大小肿大淋巴结，边缘清晰、质中、压痛不明显，可移动，咽部红肿，双扁桃体1度肿大，无脓性分泌物，听诊双肺呼吸音稍粗，未闻及干湿性罗音，未见杵状指(趾)。入院后查PPD试验(-)，ESR 32mm/h，TB-Ab(-)，CEA 4.6μg/L。痰24h抗酸染色6次(-)，痰脱落细胞检查6次(-)。胸片及CT示双肺野散布大小不等密度不均斑片状阴影，其内有不规则类圆形透光区。ECG正常。肝、胆、脾、胰、双肾、前列腺、膀胱B超未见异常。肺功能示轻度阻塞性通气功能障碍。纤支镜检查示左、右侧声带、室带表面菜花样新生物，左侧较光滑，右侧为菜花状，各支气管黏膜充血，间接喉镜下见右侧声带、室带表面菜花样新生物，表面附白色膜状物，左声带前方有黄豆大小新生物，表面光滑，色红。病理诊断左侧声带和室带结核，抗酸染色找到结核杆菌。治疗：予HRSZ四化联合抗痨，H+S雾化吸入。
2 讨论
喉结核多见于20～40岁青壮年，常由肺结核继发而来，只有极少数为原发结核，临床表现为声音软弱，多有季节性失音，这是喉结核浸润前期肌无力的表现，当发生浸润和溃疡时声音可沙哑，其程度取决于病变轻重和部位，声带边缘发生小的浸润溃破时，可能有显著声嘶，病变继续发展，侵犯勺会厌壁、勺状软骨或会厌处，其特有症状是疼痛，并向耳后发射，吞咽时加重。间接喉镜或纤支镜下可见：(1)一侧声带突或披裂间肉芽形成；(2)声带边缘或会厌呈鼠咬状不整齐的溃疡；(3)披裂声带突或披裂间肉芽形成；(4)喉室黏膜或披裂软骨水肿；(5)声带活动受限或固定；(6)似肿瘤样的结核瘤产生于会厌根部或其他部位；(7)软骨膜炎与软骨坏死导致环披裂炎性粘连或喉狭窄；(8)喉腔瘢痕收缩引起喉狭窄。此例喉结核为一老年患者且镜下观呈恶性肿瘤样改变较为少见。有声音嘶哑时未引起注意，至声音嘶哑严重时就诊，摄胸片示双肺弥漫性片状影及结节状影，内有空洞形成，故肺结核存在时间较长，这提示当患者因声音嘶哑尤其有加重趋势时，摄胸片应作为一项常规检查；同时老年人喉结核与喉癌不易区别，经纤支镜或间接喉镜取材活检以获取病理学依据尤为重要，当怀疑本病时应反复做病理检查，本例经两次新生物病理检查才明确诊断。
(编辑：若 木)
作者单位：246003 安徽安庆，海军安庆医院内一科