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【摘要】 目的 分析氧化亚氮麻醉应用人工流产的有效性。 方法 门诊行人工流产术患者按随机方法分两组。甲组76例，采用吸入50%氧化亚氮后人工流产术；乙组52例，氧化亚氮吸入与阴道窥阴器放置操作同时进行。结果 甲组镇痛效果明显，有效率89.47%，明显优于乙组(71.15%)，两组差异有非常显著性(P＜0.01)。两组中吸宫时间小于5min，其镇痛效果完全。结论 吸入氧化亚氮后行人工流产术，效果确切，患者意识处于朦胧状态，安静，无痛苦，吸宫时间少于5min，疗效最佳。
【关键词】 氧化亚氮；镇痛；人工流产
2002年本院开展了氧化亚氮吸入麻醉应用于人工流产术，经临床观察，术前和术时两种不同时机选择氧化亚氮吸入麻醉，其镇痛效果不同，吸宫时间长短对镇痛效果亦有较大影响。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 将2002年10月～2003年8月来本院要求行无痛人流术的妇女，年龄20～38岁，孕周6～9周，B超提示宫内早孕，随机分为两组。甲组76例，采用吸入50%氧化亚氮后行人工流产术；乙组52例，氧化亚氮吸入与阴道窥阴器放置同时进行。两组患者均无心、肺、脑等重要器官疾患，人工流产手术由同一医师进行操作，两组有可比性。
1.2 方法 患者术前禁食水2～4h，膀胱截石位，消毒外阴后，甲组施术前采用急救麻醉镇痛面罩以深吸气方式吸入50%氧化亚氮和50%氧气的混合气体(安桃乐 ENTONOX-G英国BC公司生产)30～50s，流量为0～15L/min，患者意识处于朦胧状态时放置窥阴器，行扩宫、吸宫术，术中连续或间断吸入氧化亚氮至手术结束。乙组在开始吸入氧化亚氮时放置阴道窥阴器，30～50s后行扩宫、吸宫术。
1.3 镇痛效果评定标准 术中镇痛效果按口述描绘评定法分为三级：Ⅰ级(显效)：无疼痛；Ⅱ级(有效)：轻微疼痛或能忍受性疼痛；Ⅲ级(无效)：明显疼痛伴呻吟。
1.4 人工流产方法 采用国产膜式电动人流吸引器完成手术，扩宫器扩张宫颈口至大于吸管半号或1号。
1.5 观察指标 记录上述术中镇痛效果，记录吸宫手术时间，即从负压吸引开始计时至停止吸引抽出吸管为止。
1.6 统计学处理 对各组的计数资料进行χ2检验。
2 结果
2.1 镇痛效果 两组患者对氧化亚氮镇痛效果的反应见表1。甲组镇痛效果Ⅰ级45例(59.21%)，Ⅱ级23例(30.26%)，总有效率为89.47%。乙组总有效率为71.15%，甲组有效率明显高于乙组，差异有非常显著性(P＜0.01)。表明吸入氧化亚氮气体麻醉与放置阴道窥阴器同时进行，可降低氧化亚氮吸入麻醉在人工流产术中的镇痛效果。
2.2 吸宫时间长短对镇痛效果的影响 见表2。
表1 两组氧化亚氮镇痛效果比较 例(略)注：P＜0.01
表2 吸宫时间对氧化亚氮镇痛反应比较 (略)注：P＜0.01
从表2中看出，甲乙两组病例中，吸宫时间小于5min，Ⅰ级53例(41.41%)，Ⅱ级26例(20.31%)，总有效率为(61.72%)。吸宫时间≥5min，Ⅰ级10例(7.81%)，Ⅱ级16例(12.50%)，有效率20.31%。前者明显高于后者，差异有非常显著性(P＜0.01)。以甲组吸宫时间小于5min，其氧化亚氮镇痛效果为最佳。
3 讨论
氧化亚氮是毒性最小的吸入性麻醉剂，为无色，有甜味的惰性有机气体，化学性能稳定，不易燃烧、爆炸，通过抑制中枢神经系统兴奋性递质的释放和神经冲动的传递及改变离子的通透性而产生药理作用［1］。氧化亚氮具有起效快，可控性强，半衰期短的特点，经吸入30～40s即出现镇痛作用，停吸后氧化亚氮很快经肺排出。对呼吸道无刺激性，不与血红蛋白结合，对心、肝、肾等重要器官无影响。氧化亚氮吸入麻醉用于人工流产镇痛效果确切。本文甲组76例患者镇痛有效率达89.47%。由于患者安静、无痛苦，为手术创造了良好的条件。氧化亚氮最显著特点是镇痛作用强而麻醉作用弱。临床应用中，麻醉剂给药时机及与手术配合的方式都能影响其镇痛效果。从本资料乙组病例中可看出，吸入麻醉剂与手术放置窥阴器同时进行，可降低镇痛效果。氧化亚氮的MAC值为105%，机体对氧化亚氮的摄入在吸入初期是非常有限的，肺泡内浓度在诱导初期不易达到有效浓度，此时放置窥阴器，机械牵张外生殖器，刺激阴部神经，激活上行激动系统，改变大脑兴奋状态，降低生殖器痛阈［2］，因而氧化亚氮不能有效地降低上述刺激引起的大脑兴奋状态的改变。虽然在放置窥阴器后吸入氧化亚氮30～50s，再行扩宫、吸宫术，亦有82.69%的患者意识进入朦胧状态困难，影响了人工流产术中的镇痛效果，患者术中出现躯体扭动、呻吟。在临床实践中观察，吸宫时间长短影响镇痛效果。两组病例中吸宫时间小于5min，患者镇痛完全，吸宫时间大于5min，患者意识极易由朦胧状态转为清醒，疼痛更为明显。笔者认为，吸宫时间过长致子宫强烈收缩，局部循环障碍及组织细胞损伤释放化学物质增加改变了疼痛的强度和持续时间，同时宫颈和子宫受机械性刺激引起迷走神经兴奋性增高，引起心输出量改变，改变了肺泡麻醉量浓度，继而影响麻醉深度，使机体对刺激的感觉更强所致［2］。因此，提高手术质量，缩短手术时间，对提高氧化亚氮吸入麻醉的镇痛效果是非常必要的。
【参考文献】
1 宋艳，姜雪芹，马梅，等.笑气镇痛在产程的应用.中国妇幼保健，2003，18：569.
2 赵俊.新编麻醉学.北京：人民军医出版社，2000，34-519.
(编辑：齐 永)
作者单位： 443002 湖北宜昌，三峡大学第三临床医学院葛洲坝中心医院妇产科(Δ麻醉科)