点击显示 收起
【摘要】 目的 探讨夜间阴茎勃起功能监测(NPT)与勃起功能障碍(ED)诊断的相关问题，并制定4级标准。方法 采用NX-Ⅲ型男性功能动态诊断仪，从门诊就医的ED患者中，根据国际勃起功能指数-5(ⅡEF-5)问卷表，平均＜21分之120例行NPT监测。结果 A级波形：夜间6次或以上勃起，有1次或以上勃起强度达到100%，总共维持时间≥200min。属正常最佳波形。B级波形：夜间4～5次勃起，强度70%～90%，总共维持时间≥100min。属正常较佳波形。C级波形：夜间2～3次勃起，强度50%～69%，总共维持时间≥30min。属可疑波形。D级波形：夜间0～1次勃起，强度＜50%，总共维持时间≤5min。属异常波形。120例中：A级24例，占20%；B级41例，占34.2%；C级26例，占21.6%；D级29例，占24.2%。A+B级占54.1%(65/120)属心理性ED。结论 NPT监测显示ED仍以心理性为主。提出假说：当快动眼睡眠相时，体内(可能于神经系统内)必定存在某种示知的“勃起因子”，倘若将其提取并用于ED患者治疗，可获得极为满意的效果。
【关键词】 夜间阴茎勃起；勃起功能障碍
【Abstract】 Objective To investigate the effect of nocturnal penile tumescence(NPT) with erectile dysfunction(ED)，and determine 4 markers of NPT.Methods To observe the efficacy of NX-Ⅲ NEVA in 120 patients were determined by Ⅱ EF-5.Results Group A pulse:the erection of night was ≥6min，stiff degree was 100%，one or many，and the duration of each erection period was ≥200 min，it is 24 patients(20%).Group B pulse:the erection of night was 4～5times，stiff degree was 70%～90%，and the duration of each erection period was ≥100 min，it is 41 patients(34.2%).A+B are 54.1%(65/120)，and are psychogenic ED.C pulse:the erection of night was 2～3 times，stiff degree was 50%～69%，the erection period ≥30 min，it is inexplicit.D pulse:the erection of night was 0～1 times，stiff degree was ＜50%，the erection period was ≤5min，it is abnormal.C pulse is 26 patients (21.6%)，D pulse is 29 patients(24.2%).Conclusion Psychogenic ED are important.Inference the hypothesis:the submicron substance is existenced in boby at rapid-eye-movement sleep(REMS).The curative effect may be contentment，if they by abstract and used treatment for ED.
【Key words】 NPT；ED
夜间阴茎勃起功能监测(nocturnal penile tumescence，NPT)是诊断阴茎勃起功能障碍(ED)的首选检测方法之一。尤其对鉴别心理性与器质性ED最为便捷、准确、合理。笔者自2004年9月～2005年4月，共检测ED 120例。现总结分析如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组120例，年龄21～55岁，平均39岁。患ED病史4个月～9年。经用国际勃起功能指数-5(ⅡET-5)问卷表评分，均＜21分。其中轻度ED(ⅡET-5为12～21分)54例；中度ED(ⅡET-5为8～11分)35例；重度ED(ⅡEF-5＜8分)31例。
1.2 方法 采用NX-Ⅲ型男性功能动态诊断仪(北京松上技术有限公司生产)，对120例ED患者检测。嘱患者勿在睡前饮茶或咖啡，也不要服精神类药品，以免影响睡眠。睡眠前皮筋式弹性传感器套在阴茎根部，将Holter(记录盒)缚于大腿内侧即可入睡。一般应保持睡眠8h。次日将夜间记录的信号送到主机进行显示并打印，即可出现不同的NPT波形。其中对18例连续检测3夜，选最佳1次分析。嘱其余102例，若因精神紧张而第1夜睡眠不佳，可于次夜再检测1次，并以此为准。
2 结果
根据波形，制定A、B、C、D四级标准(见图1)。
图1 NPT波形
A级波形：夜间6次或以上勃起，有1次或以上勃起强度达到100%，总共勃起维持时间≥200min。属正常最佳波形。本组中24例(占20%)。
B级波形：夜间4～5次勃起，强度70%～99%，总共维持时间≥100min且＜200min。属正常较佳波形。本组41例(34.2%)。A级+B级占54.1%(65/120)属心理性ED。C级波形：夜间2～3次勃起，强度50%～69%，总共维持时间≥30min且＜100min。属可疑波形。本组26例(21.6%)。D级波形：夜间0～1次勃起，强度＜50%，总共维持时间≤5min。属异常波形。本组29例(24.2%)。检出D级波形的29例均为重度ED患者。后经进一步检查发现：有阴茎血管源性勃起障碍17例(动脉性ED 6例；静脉性ED 11例)，高促泌乳素血症5例，阴茎海绵体勃起组织异常3例，糖尿病性ED 2例，阴茎异常勃起分流术后1例，根治性前列腺切除术后1例。而且发现波形与年龄段有关：A级与B级波形者＜35岁者占72%(47/63)，病程也大多在2年之内。
3 讨论
健康男子自婴孩时期至年迈老人，夜间做梦时常伴快速眼球运动而出现夜间阴茎勃起。这是由于中枢神经系统传导冲动至骶神经丛引起勃起所致［1］。一般认为，人在清醒时许多心理性因素对阴茎勃起有抑制作用，而在睡眠状态下，这些心理因素被解除并失去对阴茎勃起的抑制作用。在纯心理性ED的病人会有NPT现象，即阴茎的体积和硬度增加，这种现象与正常人无明显不同。相反，如果是血管性或神经性，即器质性疾病所引起的ED病人，则可记录到异常NPT曲线［2］。本组根据ⅡEF-5评分＜21分的门诊ED患者所测得的NPT曲线，依勃起次数、强度与总共维持时间，区分为A、B、C、D四级波形，旨在便于操作使判断更为合理。其中A级与B级视为正常NPT(本组共占54.2%)，应属心理性ED。且年龄愈小，心理性ED发生率愈高。因此，认为ED患者仍以心理性为主。焦虑是病人在性交时最为常见的心理状态［3］。除此之外，另提出如下假说：保持阴茎正常勃起功能的分子基础必然存在，暂定名为“勃起因子”，此因子在熟睡时出现于神经系统中。虽然现在尚未被人们认识与发现，但若我们加紧基础研究，并能够提取类似熟睡时产生勃起的这一因子再用于治疗ED，则肯定会出现非常满意的疗效。
【参考文献】
1 郭应禄，胡礼泉.男科学.北京：人民卫生出版社，2004，675.
2 朱广友.神经性阴茎勃起障碍实验室检查.中国男科学杂志，2004，18(6)：5.
3 马永江.阴茎勃起障碍的病理生理学.中国男科学杂志，2000，增刊(1)：56.
(编辑：若 木)
作者单位： 200032 上海，上海博康生殖医学医院泌尿男科