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【摘要】 目的 对施行开放手术后复发的腰椎间盘突出症患者，寻找一种简单快捷、行之有效的治疗手段。方法 对术后复发患者，经保守治疗无效，而又不愿意再接受开放手术治疗，采用经皮微创技术治疗。结果 依Nakai疗效判定标准，在接受治疗的18例患者中，优5例（27.78%）、良7例（38.89%）、可2例（11.11%）、差4例（22.22%）。结论 对施行开放手术后复发的腰椎间盘突出症患者，经皮微创技术治疗也不失为一种简便可行的治疗手段。
【关键词】 腰椎间盘突出症；术后复发； 经皮微创治疗
腰椎间盘突出症是临床上常见的病症之一，部分患者在接受开放性手术治疗之后，依然有复发的可能。对于复发的腰椎间盘突出症患者来说，大多选择保守的治疗为主，也有主张再次施行开放手术处理。但有部分的患者在保守治疗后，依然效果欠佳；同时又不愿意接受再次开放手术治疗。随着临床上经皮微创技术治疗的应用和完善，发现一些病例经微创技术治疗后，获得比较理想的效果。自2004年3月以来，本院对于此类病员采用经皮微创技术治疗，获得比较良好的效果。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组治疗共18例，男11例，女7例；其中，L4～55例，L5/S14例，L4～5+L5/S19例；施行全椎板切除术7例，单侧半椎板切除术11例。所有病例复发在术后6个月～3年不等，临床上有明显的腰腿疼痛和麻木表现，相关的影像学检查（CT、MRI）亦与症状、体征相符。
1.2 治疗方法 采用经皮髓核切吸术治疗。选择后外侧入路，对于施行全椎板切除术者，选取患侧进针；而在单侧半椎板切除术的患者，则采取原手术切口对侧进针。
1.3 疗效评定 按照Nakai［1］等标准评定治疗效果。优：症状和体征消失，恢复原来工作。良：症状和体征基本消失，劳累后偶有腰痛或下肢酸胀感，恢复原工作。可：症状和体征明显改善，遗留轻度腰痛或下肢不适，需减少工作及活动量。差：症状和体征无明显改善，不能从事正常的工作与生活。
2 结果
依Nakai疗效判定标准，在本组接受治疗的18例患者中，优5例（27.78%），良7例（38.89%），可2例（11.11%），差4例（22.22%）。其中，优良率达到66.67%。
3 讨论
腰椎间盘突出症是临床上常见的病症，传统的开放手术是其中有效的治疗方法之一。但有部分的患者在接受手术治疗之后，仍有复发的可能，据资料报告显示，国内的复发率在1.8%～6.3%［2］ ，而国外的复发率在5.9%～16%［3～5］。般来说，腰椎间盘突出症术后复发大致有以下两方面的因素：一是手术失误：(1)定位错误；(2)多节段突出都产生症状，但只处理单节问题；(3)术中摘除不彻底；(4)未处理狭窄的侧隐窝。二是术后并发症：(1)神经根周围粘连；(2)同一间隙或上下间隙再发；(3)术后椎板增生继发性狭窄。所有的外科开放手术治疗中，局部组织都会形成纤维瘢痕。因此，在一定的程度上，神经根会在前方粘连于椎间盘上，即使一小的椎间盘突出，也会导致严重的疼痛。目前，复发性腰椎间盘突出症的治疗与原发性腰椎间盘突出症的治疗相同，但趋于更为保守的治疗方法［6］。在最初的6周内，应用止痛剂和神经阻滞对缓解疼痛是有帮助的。如果在最初的6周后症状不缓解，且持续在3周以上，应进行再次手术治疗。但再次手术指征比较严格，因为存在有难度高、创伤大、预后不确定等因素。有的学者发现［3］，再次手术治疗效果与首次手术相比，没有太大的差别。一般来说，复发性腰椎间盘突出症在接受治疗后，总体的症状改善率大约在40%～85%［6，7］。目前，国内尚未发现使用经皮微创技术治疗此类复发病例的报道。对上述的情况，特别是心理负担比较大，且经过系列保守治疗失败，又不愿意接受再次手术者，笔者采用经皮髓核切吸术治疗。从本组的治疗效果来看，优良率达到66.67%，显示经皮微创技术在复发性腰椎间盘突出症的治疗中，亦为一种可取的选择方法。
【参考文献】
1 Nakai O，Ookvwa A，Yamaura I. Long-term roentgenogragphic and functional changes in patients who were treated with wide fenestion for central lumbar stensis.J Bone Sury Am ，1991，73(5):1184-1191.
2 胡有谷.腰椎间盘突出症.北京：人民卫生出版社，2001，323-324.
3 Cinotti G，Roysam GS，Eisenstein SM，et al. Ipsilateral recurrent lumber disc hermiation. A prospective，cotrolled study. J Bone Joint Sury（Br），1998，80（5）：825-832.
4 Cauchoix J，Ficat C，Girard B. Repeat surgery after disc excision. Spin，1978，3：256-259.
5 O，Sullivan MG，Connolly AR，Buckley TF. Recurrent disc protrusion. Br Neurosury，1990，4（4）：319-325.
6 Waddell G，Kummel EG，Lotto WN，et al. Failed lumbar disc surgery and regeat surgery following industrial accidents. J Bone Joint Surg（Am），1979，61（2）：201-207.
7 Cinotti G，Gumina S，Giannicola G，et al. Contralateral recurrent lumbar disc herniation. Results of discectomy compared with those in primary herniation. Spin，1999，24（8）：800-806.
(编辑：汪 洋)
作者单位： 512031 广东韶关，韶关市红十字会医院