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急性心肌梗死后心绞痛是老年人常见病，病情极不稳定，易发展为猝死或再次心肌梗死。当前各界对老年急性心肌梗死后心绞痛的防治都予以高度重视。目前，治疗急性心肌梗死后心绞痛的中成药物较多，广泛使用主要有黄芪注射液、复方丹参注射液、舒血宁注射液、心脑舒通等。文献报道黄芪注射液与复方丹参注射液治疗急性心肌梗死后心绞痛较多。为观察、验证两种药物的确切疗效，笔者选择了110例急性心肌梗死后心绞痛病人，随机分组作对照观察，进行临床疗效对比分析。现将观察结果总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 110例均为住院的老年急性心肌梗死后心绞痛病人，所有病例均参照ＷＨＯ制定的“缺血性心脏病的命名及诊断标准”。黄芪注射液治疗组62例，男32例，女30例；年龄61～86岁，平均63.7岁；病程最短1个月，最长13年，平均3.83年。复方丹参注射液治疗组48例，其中男28例，女20例；年龄60～83岁，平均75.6岁；病程最短3个月，最长16年，平均4.3年。两组在性别、年龄、病程及临床特点等方面差异均无显著性(Ｐ>0.05)。 两组在治疗前均进行心电图、动态心电图及肝肾功能检测。排除急性心功能不全、休克等原因所致心电图缺血性改变。
1.2 治疗方法 治疗期间除绞痛症状较重时加用硝酸甘油外，其他有关治疗药物如抗凝、扩血管等药物常规进行，同时，黄芪注射液治疗组:黄芪注射液20ml加入生理盐水静脉注射，2周为1个疗程（以下称治疗组）。复方丹参注射液治疗组：复方丹参注射液20ml加入生理盐水静脉注射，2周为1个疗程（以下称对照组）。
1.3 观察方法
1.3.1 观察指标 主要有心绞痛发作持续的时间、发作频率、诱发因素及硝酸甘油使用情况、心电图变化及血液流变学指标变化等。
1.3.2 疗效标准 参照1979年全国中西医结合治疗急性冠心病、心绞痛及心律失常座谈会《急性冠心病、心绞痛及心电图疗效评定标准》。显效:症状消失或显著减轻;有效:疼痛发作次数、程度及持续时间明显减轻;无效:症状基本与治疗前相同;加重:症状与治疗前相比加重。心电图显效:心电图恢复正常或大致正常;有效:ＳＴ段回升≥0.05ｍＶ，但未达正常水平;Ｔ波改善，由平坦转为直立;无效:治疗前后心电图无明显改善;加重:治疗后ＳＴ加深≥0.05ｍＶ，Ｔ波倒置加深，由直立变平坦或倒置。
1.3.3 统计学处理 采用卡方检验、t检验。
2 结果
见表1～3。
表1 两组心绞痛疗效比较 (略)
由表1见，治疗组总有效率90.32%，对照组总有效率62.50%。两组对比差异有显著性（P<0.05）。
表2 两组心电图疗效比较 (略)
表2示，治疗组总有效率70.96%，对照组总有效率70.83%。两组对比差异无显著性(Ｐ>0.05)。
表3 用药前后治疗组与对照组血液流变学指标比较 (略)注：治疗组与用药前比较，ａｐ<0.05，ｂｐ<0.01，ｃｐ<0.001
表3示老年急性心肌梗死后心绞痛患者静滴黄芪后全血粘度、血浆粘度、红细胞压积及血沉均较对照组显著降低。
3 讨论
黄芪注射液，近几年临床广泛运用于冠心病防治，药理研究证明黄芪注射液及有效成分有广泛的药理作用。老年急性心肌梗死后心绞痛 属祖国医学“胸痹”、“真心痛”、“心悸”、“怔忡”等范畴，本病老年患者以气虚血瘀证居多。黄芪为补气之要药，可使气旺以促血行而祛瘀，切中老年急性心肌梗死后心绞痛病机。药理研究发现，黄芪能增强机体耐缺氧能力，提高内皮细胞抗损伤能力，保持冠状动脉内膜的稳定性；可降低血高脂蛋白水平，改善微循环，降低血小板聚集、粘附，防止血栓形成；可扩张冠状动脉，增加心肌供血量，保护心肌细胞，改善心脏功能 ；可增强再灌注后一氧化氮（NO）和一氧化氮合酶（NOS）的活性，有明显的心肌缺血再灌注损伤保护作用。黄芪为传统补气药，还有抗炎、利尿、强心、免疫促进作用，以及降低和清除自由基，扩张冠状动脉，保护心肌细胞及红细胞的变形能力，降低血小板粘附率，减少血栓形成。现代药理研究表明，黄芪可通过抑制心肌细胞膜Ｎａ+-Ｋ+-ＡＴＰ酶，增加心肌组织中ＣＡＭＰ含量，来增加心肌收缩力，同时具有降低氧自由基产生和较强的清除氧自由基的作用，限制了缺氧时氧自由基对心肌细胞及亚细胞结构的破坏，具有稳定细胞膜，保护心肌细胞增加抗缺氧能力和正性肌力作用，从而对心肌产生保护作用。红细胞的变形能力对血液流变学指标有直接影响，黄芪对红细胞的变形能力有激活和促进功能恢复的作用，并可抑制血小板聚集，降低血液粘度及凝固性，增加纤激酶活性，改善微循环，从而减轻心肌缺血缺氧，减少血栓形成，防止病情进一步发展。黄芪的这一系列作用，针对急性心肌梗死后心绞痛的发病基础，从而达到治疗急性心肌梗死后心绞痛 的目的。在防治冠心病时能有效扩张血管，改善微循环，改善心肌缺血，防治心肌缺血和再灌注损伤，能有效降低血脂，减少脂类在血管壁的附着，对抗脂质过氧化物而防治动脉粥样硬化。可扩张冠状动脉，增加冠脉血流量，降低心肌氧耗，并提高左心室作功而取到显著的抗心绞痛作用，还具有抑制血小板聚集，降低血液粘度，改善血液流变性和促进微循环作用。本研究采用随机、双盲对比法，对62例急性心肌梗死后心绞痛患者进行治疗，结果显示黄芪注射液组在心绞痛和血流变学方面有效率高于复方丹参注射液组，两组间疗效差异有显著性(均P＜0.05)，证明在治疗急性心肌梗死后心绞痛的疗效方面黄芪注射液要优于复方丹参注射液。用药期间暂未发现不良反应，用药顺从性好，无耐药性，药源方便。如正确掌握好禁忌证和注意事项，笔者认为黄芪注射液是治疗急性心肌梗死后心绞痛较为理想的药物。
(编辑：黄 杰)
作者单位： 1 223001 江苏淮安，淮安市医保中心
223001 江苏淮安，淮安市第三人民医院