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【摘要】 目的 调查评估1999年11月～2004年10月5年间，绿谷研究院对恶性肿瘤中西医结合诊治规范执行情况，为制定肿瘤中西医结合诊治规范提供科学依据。方法 绿谷研究院全国整合医学肿瘤防治专家指导委员会对全国10家省级中西医结合门诊实施抽样调查，对门诊初诊、分诊，大型医疗设备，专业人员培训及诊治规范执行情况进行调查。按《中国常见恶性肿瘤诊治规范》的要求进行评估。结果 抽样调查的2046份有效门诊病志，规范诊治率为47.8％，不规范诊治率为52.2％。不同级别的门诊存在很大差异，规范诊治率最高的为67.3%，不规范治疗率最高的为91.7％。986例不同病种病志中，规范诊治率最高的是乳腺癌59.8％；不规范诊治率最高的是膀胱癌71.7％。结论 应加大对肿瘤诊治规范培训工作及控制管理工作，提高恶性肿瘤的诊治水平。
【关键词】 肿瘤；诊治规范；评估
为积极推行卫生部于1992年颁发的《中国常见恶性肿瘤诊治规范》，绿谷研究院根据全国服务网络“中西医结合门诊”对部分地区恶性肿瘤的发病特点及诊治水平，进行有计划的调查结果评估，并有计划地举办各种《中国常见恶性肿瘤诊治规范》科普讲座和培训班，注意培训效果，将诊治规范列入肿瘤防治工作目标管理中。现将全国10家省级中西医院门诊1999～2004年执行《中国常见恶性肿瘤诊治规范》情况的调查结果评估如下。
1 资料与方法
1.1 资料收集 由绿谷研究院、全国整合医学专家委员会与相关省市肿瘤防治办公室共同组成调查组到抽样单位（中西医结合门诊）进行调查。调查点选择卫生机构符合国家要求的10所中西医结合门诊，对其大型医疗设备、专业人员培训及肿瘤诊治规范情况进行抽样调查。
调查内容包括：(1)被抽样中西医门诊的有效诊次量，固定医院大型医疗设备的使用情况，参加《中国常见恶性肿瘤诊治规范》培训人数。由被抽查单位填写，调查组复核。(2)肿瘤诊治规范执行情况，包括：TNM分期、手术、化疗、放疗等病志合格情况，中西医结合治疗情况等。抽查的病志均为恶性肿瘤病人，主要癌种有：肺癌、胃癌、肝癌、大肠癌、乳腺癌、食管癌、宫颈癌、甲状腺癌、恶性淋巴瘤、白血病等。
将被抽查的单位分为两级：A级中西医门诊，设系统分科室管理，专业人员数30人以上，门诊量每日初诊人数100例，共5所。B级中西医门诊，分诊管理，专业人员25～40人，日门诊初诊人数60例以上，共5所。
1.2 评估标准 调查内容的第一项由调查组考核，表格填写有无漏项、缺项及准确性，符合率在95％以上有效。
调查内容第二项按《中国常见恶性肿瘤诊治规范》的要求进行评估［1］。规范即有TNM分期及病理诊断，诊治方案符合《中国常见恶性肿瘤诊治规范》要求；不规范即有TNM分期及病理诊断、诊治方案与《中国常见恶性肿瘤诊治规范》相违背。
2 结果
2.1 规范培训情况 1999年11月～2004年10月之间，中科院上海生命科学院绿谷研究院共举办两级《中国常见恶性肿瘤诊治规范》培训班34期，培训人数930人次，培训班情况见表1。
表1 1999～2004年A、B两级规范培训情况（略）
A级中西医结合门诊的高级医师基本能达到每年参加省级举办的《中国常见恶性肿瘤诊治规范》培训班1次，其他人员2年参加培训班1次。B级中西医结合门诊主任级医师平均每1～2年参加省级举办的《中国常见恶性肿瘤诊治规范》培训班1次，其他人员在1年内仅有1/2参加培训班1次。
2.2 规范执行评估情况 本次调查的2046份病志评估结果：规范诊治率为47.8％；不规范诊治率为52.2％。不同级别中西医门诊存在一定差异，详见表2。
表2 A、B级中西医院门诊执行《规范》抽查情况（略）
986份不同病种病志中，执行《中国常见恶性肿瘤诊治规范》情况存在很大差异见表3。规范诊治率最高的是乳腺癌（59.8%），其次为肺癌（47.2%）、肝癌（45.6%）、食管癌（41.2%）、胃癌（36.7%）、大肠癌（24.8%）、膀胱癌（5.1%）。不规范诊治率最高的是膀胱癌（71.7%），其次是大肠癌（70.1%）。
表3 不同病种恶性肿瘤执行《规范》抽查情况（略）
不同级别的中西医结合门诊对不同病种执行《中国常见恶性肿瘤诊治规范》上存在一定差异。A级中西医结合门诊规范诊治率最高的为肺癌（67.3％），不规范诊治率最高的为大肠癌（70.1％）；B级中西医结合门诊规范诊治率最高为肝癌（59.6％），不规范诊治率最高的为膀胱癌（91.7％）。
3 讨论
A级中西医结合门诊从事肿瘤专业的主任医师基本达到了每年培训1次，为推进《中国常见恶性肿瘤诊治规范》的执行起到了积极促进作用，为绿谷研究院全国省级中西医结合门诊常见恶性肿瘤诊治规范率考核提出了严格的规范化标准，并对诊治规范做出了样板。B级中西医结合门诊参加培训的主任医师及其他人员没有达到A级培训要求，因此，在规范诊治方面还存在较多问题，需加强培训教育，以达到绿谷研究院在全国范围执行《中国常见恶性肿瘤诊治规范》统一标准。
从本次调查的评估结果看，规范诊治率为47.8％，与国内三级乙等医院水平接近［2］。不同级别中西医结合门诊比较，A级门诊规范诊治率为54.3％，与门诊人员管理、人才培养等因素有关。B级门诊规范诊治率较低（42.5％），主要原因是有接近1/2人员没有参加《中国常见恶性肿瘤诊治规范》培训，肿瘤疾病理念太差。
此次调查发现的主要问题：(1)诊断方面缺少将依据收集完全，未做到严格的TNM分期或分期错误，对病理及细胞学诊断重视程度不足，只凭影像学诊断和其他单项生化诊断。(2)治疗方面，中西医门诊应与院内治疗紧密结合，不能盲目，不能轻视任何一种有效治疗，在恶性肿瘤综合治疗的基础上，推行实施恶性肿瘤整合治疗的原则。(3)应该强调医疗专业系统医务人员树立中药在恶性肿瘤治疗中的作用，打破传统中医药的观念，建立现代中医药的临床应用，达到中医理论与西医理论的结合，强调中医治疗和西医治疗的临床结合。应该认识到现代中药已达到萃取的方法和分子结构的标准，中药制剂已达到严格的质控标准，产品生产已达到GMP认证。
2006年，肿瘤医学新概念-系统生物肿瘤学，是将发展了近60年的肿瘤综合治疗和中西医结合治疗的升华，是将国内国际肿瘤医学的前沿理论汇精，是将中医学与西医学提升为合一医学，是将卫生部颁发的《中国常见恶性肿瘤诊治规范》的条款生物化。因此，加大肿瘤防治目标的管理力度，推行《中国常见恶性肿瘤诊治规范》，特别是对从事专业工作人员的管理及培训，是提高绿谷研究院全国中西医结合门诊对肿瘤诊治水平的重要措施，也是中西医结合门诊提高规范治疗的一项重要保证。
【参考文献】
1 徐志炜. 新编常见恶性肿瘤诊治规范.北京：北京医科大学中国协和医科大学出版社，1999，3-481.
2 李德禄，郑荣.上海市推行肿瘤诊治规范的效果评估.中国肿瘤，2001，10（4）：192-194.
(编辑：汪 洋)
作者单位： 201203 上海，中科院上海生命科学院绿谷研究院