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恶性肿瘤是威胁人类健康的主要疾病之一。早期诊断手术切除，辅以放、化疗等综合措施是治疗癌症的主要手段。放射性粒子植入组织间放疗是一种安全、有效、简便的新方法，采用125碘粒子源利用其半衰期较长，能持续释放低能量光子产生的X线和γ线，近距离杀伤肿瘤细胞，且无外照射治疗引起的全身并发症而显示其优越性，国外在上世纪70年代就用于前列腺癌的治疗［1］，近年来，国内已广泛用于全身各部位实体肿瘤的治疗，获得了较好的疗效［2］。本院外科自2003年至今对32例恶性肿瘤患者术中施行125碘粒子植入，取得了满意的效果。现将手术配合及相关护理体会介绍如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组共32例，男12例，女20例，年龄30～76岁，平均46岁。其中乳腺癌12例，肝癌4例，胃癌3例，结肠癌4例，直肠癌2例，胰头癌2例，甲状腺癌4例，皮肤恶性黑色素瘤1例。
1.2 治疗方法 除2例胰头癌行胆肠吻合，1例直肠癌系2年前作Dixon’s手术后复发行结肠造瘘外，其余均行病灶根治性切除和淋巴清扫，尔后于肿瘤床及可疑侵犯部位和转移途径根据范围、年龄和身体情况植入20～40粒125碘粒子，距离保持1～1.5cm。
125碘粒子选用上海欣科公司产品，半衰期为59.6天，其能量为：X射线27.4～31.5KeV及γ射线35.5KeV。
1.3 结果 随访20例，随访期3个月～2年，有2例死于肺转移，1例皮肤恶性黑色素瘤死于全身广泛转移，其余均生存，放射野范围均无复发，有2例出现近期胃排空障碍，其余均无出血、吻合口瘘、疼痛等并发症，切口愈合正常。
2 手术配合体会
2.1 术前准备
2.1.1 手术前心理护理 患者除了对一般手术普遍存在顾虑、紧张等情绪外，还对植入和携带放射性粒子产生担忧和恐惧等特殊心理问题，因此在术前访视患者时，除了向患者及家属介绍手术有关的知识和注意事项以解除他们的顾虑，消除紧张情绪外，还应针对性介绍肿瘤治疗的进展和疗效，树立战胜癌症的信心，尤其要介绍125碘粒子释放的低能量射线，近距离杀伤癌细胞是一种安全有效的新方法，对周围组织器官影响远比外照射小，周围人群只要在一定时间内适当防护，没有伤害作用，消除他们由此而带来的恐惧心理，使患者能平静愉快地接受手术和积极配合。
2.1.2 手术物品的准备 除常规器械和材料外，还需备好2～3支18号穿刺植入针，长柄精细镊子、瓷碗或弯盘一个，2％戊二醛溶液，手术人员专用的防护衣、帽、眼镜、领围及手套(这些在粒子植入前穿戴后再外罩手术衣)，射线探测仪。
2.2 术中配合
2.2.1 巡回护士配合 除常规建立静脉通路、配合麻醉、摆正体位和备好电刀、吸引器等相关器械外，应另设一置物台，铺消毒单后置无菌瓷碗或弯盘，倒入2％戊二醛溶液20ml，待植入前20min由专业人员取出铅盒内125碘粒子浸泡于内消毒，此时应唤无关人员远离1.5～2m。植入时应保证手术野有良好的照明。
2.2.2 器械护士配合 除了要熟悉手术步骤，迅速准确传递器械，还应严格按无菌和无瘤原则操作［3］，做到肿瘤切除、淋巴清扫和粒子植入使用三套不同器械，防止肿瘤扩散。粒子植入应做到稳、准、快，不仅使手术顺利进行，并且尽可能减少术者近距离接触放射源的时间，为此要注意以下几点：(1)与术者密切配合，逐步递送穿刺针不停顿，粒子放入穿刺针时要细心，避免掉落，不能直接用手接触粒子，由于穿戴防护衣及防护手套，精细镊子柄长头尖，粒子短又细，操作会有不便，可平时多作适当操练；(2)浸泡消毒粒子的瓷碗或弯盘宜采用白色，使镊取时便于辨认：(3)一般在植入粒子前先缝合切口两端，留适当长度切口便于穿刺植入，以缩短植入后关腹或缝合切口的时间，因此在植入前可先清点纱布、用械，待切口缝合后再复点一遍，避免由此失误而延长时间。此外，笔者在作肝内及胰腺内穿刺植入时，不用常规穿刺针，而改用硬膜外麻醉穿刺针，其针头前端为钝圆形，开口略弯，可避免尖头穿刺针易发生肝、胰、穿刺点出血的缺点，也易于安放粒子。
2.2.3 术后注意事项 术毕宜用射线探测仪对手术室环境和遗弃物作常规测查，以防有放射性粒子遗落。
【参考文献】
1 王俊杰，唐劲天．放射性粒子近距离治疗肿瘤．北京：北京医科大学出版社，2001，9.
2 罗开元，毛文沅．125碘粒子组织间永久植入治疗恶性肿瘤的疗效观察．中华外科杂志，2003，2(41)：122．
3 李学勤．新加坡国立大学医院手术室的无瘤操作.中华护理杂志，2003，38(7)：583-584．
作者单位： 650051 云南昆明，昆明市延安医院
(编辑：石 岚)