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1 病例资料
患儿，女，6个月，因腹泻脱水来本乡镇卫生院门诊就诊。接诊医生给予抗感染、补液、纠酸和补充电介质治疗。在治疗过程中，一护士误将10%的氯化钾未经稀释而经静脉注入（剂量不详），患儿突然烦躁不安、呼吸困难，护士见状立即拔掉静脉通道并呼叫医生；医生迅及赶来，见患儿神情呆滞、无力哭闹、四肢瘫软、呼吸微弱、全身皮肤极度紫绀、心音低钝、心动过缓（心率约48次/min）。立即召集两名业务熟练的护士重建静脉双通道，从一条静脉通道缓慢注入10%葡萄糖酸钙10ml+10%葡萄糖20ml，而从另一静脉通道注入5%碳酸氢钠20ml+10%葡萄糖20ml，患儿随即呼吸功能改善、紫绀减轻、心音增强、心率逐渐增快至正常范围，全身情况也渐好转。之后，再给予10%葡萄糖250ml静脉滴入，约2h后才使患儿脱险。
2 讨论
高钾血症可由多种原因引起，像医源性者可因补钾过量致钾摄入增多，或因长期服用潴钾药物致钾排出减少［1，2］；但由医护人员误将高浓度的氯化钾静脉注入者实属罕见。事后查证本案例是由于护士既没有严格按照护理操作常规进行操作，再加上又缺乏相关的医药知识造成的。本案例再一次警示我们：护理工作不单是一些机械的操作，而是一种智力活动；它既要求护士要有极强的责任心和必须严格按照护理操作常规执行医嘱，更要具有较深厚的医学理论素养，只有这样才能避免类似事件的再次发生。
本案例救治成功的关键之一是：迅速建立静脉通道。由于事发突然和救治用药的特殊性，药物必须通过静脉途径及时给予，否则就会失去抢救的时机。然而本案例中护士情急之下盲目拔掉了静脉通道，类似情形在其他场合如发生青霉素过敏反应，或发生其他严重输液反应时，时常可以见到。这种盲目拔掉静脉通道的做法是否可取，值得与读者商榷。像本案例中，患儿因腹泻脱水，静脉通道原本就难以建立，拔去静脉通道后重建既费力又费时，给抢救工作带来极大的难度。
本案例救治成功的关键之二是：及时准确的药物应用。由于血钾浓度瞬间升高致心肌、骨骼肌严重抑制，致使心动过缓甚或心搏骤停、全身骨骼肌瘫痪、呼吸肌麻痹致严重缺氧，情况十分危急，必须及时而准确地施救。笔者通过迅速建立静脉双通道，分别给予葡萄糖酸钙和碳酸氢钠，一方面利用Ca2+直接对抗K+对心肌的毒性作用，另一方面利用碳酸氢钠碱化血液促进K+向细胞内转移；之后又输入10%的葡萄糖，也有促进K+向细胞内转移的作用，诸药同时或相继运用，使血钾浓度迅速降低，才使患儿转危为安。
【参考文献】
1 陈灏珠.内科学.北京：人民卫生出版社，1997，778-779.
2 赵祥文.儿科急诊医学.北京：人民卫生出版社，2001，413-414.
作者单位： 404700 重庆巫山，巫山县人民医院急诊科
(编辑：汪 洋)