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肠易激综合征（irritable bowel syndrome, IBS）是最常见的消化系统疾病之一，国内发病率具体不详，目前尚无公认的形态学、生化指标或基因异常改变的证据。本文主要探讨IBS发病的相关因素及治疗对策。
1 材料与方法
按照罗马Ⅱ标准［1］,收集2001年3月～2005年2月4年间在本院消化内科门诊及部分住院治疗的IBS患者239例，并对资料较完备的134例患者进行回顾性临床分析。计量资料以x±s表示，计数资料以百分数表示。
2 结果
2.1 发病的年龄与性别 134例患者中，男51例，女83例，男女之比为1∶1.61；平均年龄45.7±16.9岁，年龄大于60岁共计27例，其中男10例，女17例，占20.14%；60岁以下107例，占79.86%，其中男36例，女71例，男女之比约为1∶2。发病高峰在35～55岁之间，共89例，占总数的66.42%。
2.2 患者职业特点及文化程度 当地企业职工19例（14.18%），外地民工16例（11.94%），当地农民24例（17.91%）；待业、闲居、离退休人员49例（36.57%），干部、企业主、学生26例（19.40%）。其中高中以下文化程度56例，高中及中专文化程度43例，大专以上文化程度25例。
2.3 临床症状 134例患者中，腹泻型IBS 82例（61.19%），便秘型IBS 34例（25.37%），腹泻便秘交替型IBS 18例（13.43%）。中青年以腹泻型及腹泻便秘型IBS为主，老年IBS患者以便秘型多见，共14例，占老年IBS的51.85%。
2.4 病程 IBS发病以间断性为主，连续性较少见，平均病程4.7±3.2年，且每月多有发病。萧山南片地区以5～9月为多发月份，共87例，占总数的64.93%，且以腹泻型及腹泻便秘交替型IBS为主，共76例，占该段月份发病的87.36%。
2.5 IBS致病的诱因及病因 尽管目前关于IBS的致病机制尚未形成共识，但分析本组134例患者致病因素可发现以下特点：(1)进食冰冷或大量服用混合性食物后发病者众多，达53例。(2)青壮年女性失业者及闲居女性常见，达28例，占60岁以下女性IBS患者39.40%，其中有明显焦虑、抑郁倾向者17例，占该人群的60.71%。(3)具有胃肠炎及感染等病史，相关检查除外炎症性肠病等胃肠道疾病者多见，达49例，占总数的36.57%。(4)男性IBS患者普遍具有烟酒嗜好及不规律生活史，共33例，占男性患者的64.70%。(5)老年性IBS以便秘型为主，且合并身体其他系统疾患，本组有16例，占老年IBS患者的59.26%。(6)本组农民工患病亦达16例。
3 讨论
总结上述临床资料，可以发现IBS发病与患者性别、年龄、职业、季节等因素有密切的关系，并混杂着复杂的精神、心理、社会因素。经济的发展和生活水平的提高改变了人们的饮食习惯，过多过混的食物及夏天过频的冷饮食品极易诱发IBS的发作，且以腹泻型及腹泻便秘交替型IBS多见，本组达39.55%。左秀丽等［2］研究证实,饮冰水所导致的温度刺激可明显降低IBS患者（除便秘型）的内脏感觉阈值，并与部分腹泻型IBS患者的腹部症状相关。国外研究亦表明内脏敏感性增高是IBS特征性病理生理表现，内脏敏感性异常可能是肠道动力异常和腹痛的原因［3］。笔者使用曲美布汀类药物调节此类IBS患者，取得了较满意的临床疗效。
本组研究发现，男性IBS患者常伴有烟酒嗜好，生活规律性较差，且绝大多数有肠道感染史，农民工在这方面亦占有较大比例。考虑上述因素可能改变了患者胃肠道蠕动、内分泌功能及其稳定的肠道内环境。最近有报道感染后IBS患者直肠黏膜的淋巴细胞和内分泌细胞增多，肠道黏膜的通透性明显增加，且使用抗生素后相关肠道症状常见；国内研究证实IBS患者确实存在肠道菌群失调，表现为双歧杆菌减少，肠杆菌增加，两者比值（CR，可反映肠道菌群定殖力）明显下降［4］。笔者应用微生态制剂治疗腹泻型及腹泻便秘型IBS效果显著，亦证实了这一论断。
Talley等［5］发现IBS患者各类精神症状指数均显著高于对照组；Kevin［6］亦认为建立在症状学基础上的罗马Ⅱ标准在实际临床实践中仍存缺陷，特定的社会心理评估、性生活史、躯体紊乱程度显著影响IBS患者管理策略及成功治疗。本组资料中闲居在家、失业青壮年女性及离退休老年IBS患者表现出较明显焦虑抑郁倾向，有焦虑倾向的临床症状多表现为腹泻主导或腹泻便秘交替，而有抑郁倾向者则多为便秘型。笔者在上述治疗的基础上，加用抗焦虑或抗抑郁性药物，显著改变了这类患者躯体和精神两方面的症状，避免了部分患者以往过多的医疗费用支出。
总之，IBS发病涉及生物、心理、社会等诸方面因素，相信随着临床医师、特别是基层医师对IBS全面认识和了解，在IBS研究层面必将会有新的突破。
【参考文献】
1 Thompson WG , longstrech GF ,Drossman DA , et al. Functional bowel disorder and functional abdominal pain . Gut，1999,45(supple:Ⅱ43-Ⅱ47).
2 左秀丽，李延洁，吕国平，等.饮冰水对肠易激综合征患者内脏感觉的影响.胃肠病学，2004，9：97-100.
3 Kossel P , drewes AM , Petersen P , et al.Pain produced by electric strimulation of the rectcem in patients with irritable bowel syndrome : Further evidence of visveral hyperalgesia . Scand J Castroenterol，1999,34:1001-1006.
4 余颖聪，姚健敏，樊宇靖，等. 肠易激综合征患者肠道微生态对照研究.中华内科杂志，2004，24：427.
5 Talley NJ , Howells , Poulton R . The irritable bowel syndrome and psychiatric disorders in the community : is there link ? Am J Castroenterol，2001 , 96 :1072-1079.
6 Olden KW. Diagnosis of irritable bowel syndrome.Gastroenterology，2002 , 122(6):1701-1714.
作者单位： 1 311201 浙江杭州，杭州市萧山区中医院
2 浙江杭州，杭州市萧山医院
(编辑：邓 锋)