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【摘要】 目的 观察格芬达治疗充血性心力衰竭的疗效。方法 充血性心力衰竭患者51例。左室射血分数≤45%，心功能(NYHA)Ⅲ-Ⅵ级，常规治疗基础上随机分为治疗组和对照组。治疗1周，观察格芬达对心功能影响，应用心脏彩色超声测定治疗前后左室功能指标变化。结果 经过1周治疗，格芬达治疗组症状和心功能改善，与对照组比较左室射分数上升［(47.1±2.9)%VS(38.5±2.9)%，P=0.002］,左室收缩末容积下降［(164.50±46.00)ml vs(182.10±43.00)ml,P=0.042］。结论 在强心、利尿、血管紧张素转化酶抑制剂基础上，应用格芬达能显著改善心力衰竭患者的心功能。
【关键词】 格芬达；心力衰竭；充血性
充血性心力衰竭是各种心脏疾病发展的终末阶段，其发病率和死亡率在不断增高。慢性心衰在人群中的发病率为1.5%～5.6%，死亡率高于某些恶性肿瘤，严重影响患者的健康、生存及生活质量。近年来报道硝酸酯类药物静滴既能同时扩张动脉和静脉，降低体循环及肺循环血管阻力，降低心脏前后负荷，又能扩张正常和狭窄的冠状动脉，改善缺血区域心肌血供，改善心脏收缩功能［1］。因此，能用于治疗充血性心力衰竭。本文旨在观察格芬达在较短时间内改善慢性心力衰竭患者心功能，缓解病人症状的作用。
1 资料与方法
1.1 临床资料 2003年11月～2005年1月诊断为充血性心力衰竭患者51例，随机分为治疗组26例和对照组25例。其中男30例，女21例，年龄60～80岁。其中高血压心力衰竭27例，缺血性心脏病心力衰竭20例，肺源性心脏病心力衰竭2例，风湿性心脏病心力衰竭2例。心力衰竭标准采用Framingham标准。心功能采用NYHA分级，患者中心功能Ⅲ级35例，Ⅳ级16例。心力衰竭症状采用症状评分(0～13)，根据Boston心力衰竭标准：(1)休息状态下呼吸困难4分；(2)端坐呼吸4分；(3)夜间阵发性呼吸困难不能平卧2分；(4)平地走路呼吸困难2分；(5)活动后呼吸困难1分(以爬2层楼为标准)。对两组患者治疗前的临床特征及心功能指标进行统计分析，两组间无统计学差异，具有可比性。入选标准：左心室舒张末内径(LVDD)≥60mm;左心室射血分数(LVEF)≤45%。排除标准：急性心肌梗死伴心室充盈压过低，明显低血压，肥厚梗阻性心肌病，青光眼。
1.2 仪器 采用美国HP2500彩色心脏超声仪。它含有二维(2DE)、M型、多普勒超声(D型)和彩色超声显像系统。探头频率2.5MHz。所测量数据自动显示进行定量分析。
1.3 治疗方法 患者全部应用洋地黄、利尿剂及血管紧张素转换酶抑制剂常规治疗。治疗组在此基础上加用格芬达。格芬达用法：格芬达25mg静滴，每日1次，共7天。
1.4 观察指标 (1)临床观察指标用症状评分及NYHA分级。(2)心功能采用心脏超声仪观察治疗前后的参数变化。应用心尖四腔心切面单平面simpson面积长度法观察：左室收缩末容积(LVESV)，左室舒张末容积(LVEDV)、左室射击血分数(LVEF)。以上测量用同一台彩超仪，同一人操作。
1.5 统计学处理 计量资料用均数±标准差(x±s)表示，治疗前后比较采用t检查。P＜0.05为差异有显著性。
2 结果
2.1 临床疗效 症状评分、NYHA分级在格芬达组治疗1周后较对照组比较明显改善(表1)。
2.2 对收缩功能影响 格芬达治疗1周后LVEF较对照组比较明显改善(P＜0.05)(表2)。表1 格芬达治疗前后临床症状及心功能变化表2 格芬达治疗前后心脏收缩功能指标变化注：与对照组比较，*P＜0.05
3 讨论
应用血管扩张剂治疗心力衰竭是心衰治疗学上一个进展，使疗效明显提高。目前临床用于心力衰竭的血管扩张剂种类很多，主要分为单纯扩张静脉，单纯扩张动脉和同时扩张动脉和静脉的药物。在这些药中，酚妥拉明、硝普钠抢救急性左心衰病人有显效，但这两个药降压作用很强，使用时需反复测量血压，不适合慢性心衰病人的治疗。血管紧张素转换酶抑制剂对治疗心衰作用明显，但该类药物只能口服，起效时间相对较慢。硝酸酯类抗心肌缺血，改善心脏收缩功能的临床疗效已得到广泛认可。其对心输出量的影响取决于很多因素。在左室充盈压正常的患者，降低前负荷，可减少心输出量，但左室充盈压高的患者，特别是充血性心力衰竭时，可增加心输出量。硝酸酯类扩张外周血管，降低血压，可反射性引起心动过速，但左室舒张末压高的患者，即使血压轻度降低，也很少增加心率。心力衰竭患者，因压力感受器反应减弱，同样也不易出现反射性心动过速［2］。本文采取静脉滴注格芬达，起到抗心肌缺血和扩血管作用，能明显提高心功能，在较短时间内改善病人症状，是一个较理想的治疗充血性心力衰竭的药物。
【参考文献】
1 Kelly RP,GibbsHH,O’Riuekem,et al.Nitroglycerine has more favourable effects on left ventricular afterload than apparent from measurement of pressure in a periphera artery.Eur Heart J,1990,11:238.
2 Munzel T.Heitzer T,Kurzs,et al.Dissociation of coronary vascular tolerance and neurohomonal adjustment during longterm nitroglycerin therapy in patients with stable coronary artery disease.J Am Coll Cardi-ol,1996,27(2):297-303.
作者单位： 839001 新疆哈密，哈密地区第二人民医院内二科
(编辑：若 木)