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【摘要】 目的 了解上消化道出血的病因及急诊胃镜检查在上消化道出血的临床应用价值。方法 414例上消化道出血患者来诊后或入院后立即进行胃镜检查，生命体征不稳定及高龄患者建立静脉通道、补液、制酸、止血、输血、多功能心电监护，血压恢复后即行胃镜检查，用Forrest分类法作为判断出血依据。结果 414例患者中消化性溃疡269例(65%)，急性胃黏膜病变65例(15.7%)，胃癌48例(11.6%)，食管胃底静脉曲张破裂出血17例(4.1%)，Dieulafoy病7例(1.7%)，无1例病情加重或死亡。结论 上消化道出血常见病因为消化性溃疡、急性胃黏膜病变、胃癌、食管胃底静脉曲张破裂出血，Dieulafoy病增多，急诊胃镜检查可提高诊断阳性率，且安全。
【关键词】 上消化道出血；急诊胃镜
Analysis of emergency endoscope examination to 414 cases with hemorrhage of upper digestive tract
LI Si,Dai Yue-li.Department of Internal Medicine,The People’s Hospital in Yun County,Yunnan Province.675800,China
【Abstract】 Objective To probe the causes of hemorrhage of upper digestive tract and make an evaluation of clinical applicating value to emergency endoscope examination.Methods To judge hemorrhage with Forrest classification standard,414 cases with hemorrhage of upper digestive tract endured emergency endoscope examination as soon as admitted hospital except elderly of patients with unstable physical signs whose conventional intravenous infusion be established,with treatment of transfusion、hemostasis、reduced gastric acid from hypersecretion and monitor by multi-parameter,provided gastroscope examination as soon as possible when blood pressure be normal.Results In whole group,peptic ulcer for 269 cases(65%),65 cases(15.7%)with acute hemorrhagic lesion of gastric mucosa,48 patients(11.6%)suffered carcinoma of stomach,hemorrhage from esophageal varices for 17 cases(4.1%),7 cases(1.7%)with Dieulafoy disease (erosion).None of patients exacerbation or death during examination.Conclusion The causes for hemorrhage of upper digestive tract mainly were peptic ulcer,acute hemorrhagic lesion of gastric mucosa,carcinoma of stomach or hemorrhage from esophageal varices,with rising trend in incidence of Dieulafoy disease (erosion).Emergency endoscope examination can increase diagnostic accordance rate with safety.
【Key words】 hemorrhage of upper digestive tract;emergency gastroscope examination.
上消化道出血是指食管、胃、十二指肠和胃切除术后的上段空肠以及胰腺、胆道的出血。急诊胃镜检查是在上消化道出血后立即或48h内进行的胃镜检查。
为了解本地区上消化道出血的病因及急诊胃镜检查在上消化道出血的临床应用价值，对本院2003年1月～2005年12月414例上消化道出血患者行急诊胃镜检查进行分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组414例，男321例，占77.5%，女93例，占22.5%，年龄14～71岁，呕血286例，黑便121例，晕厥7例，呕血患者均在呕血后48h内，黑便患者在解黑便后24h内，晕厥患者在休克纠正后即行胃镜检查。
1.2 检查方法及器械 所有病例来诊后或入院后立即进行胃镜检查，生命体征不稳定及高龄患者首先建立静脉通道，补液、制酸、止血、输血，在多功能心电监护下，血压恢复正常后即行胃镜检查。胃镜为Olympus GIF-Q160型电子胃镜，GIF-p20及GIF-Q40型纤维胃镜。
1.3 判断出血依据 用Forrest分类法，Forrest Ⅰ为活动性出血，其中Forrest Ⅰa为喷射状活动性出血，Forrest Ⅰb为渗出性活动性出血；Forrest Ⅱ为近期出血病灶(黑色其底血块附着，突起血管残端)，其中forrest Ⅱa有“可见血管残端”，forrest Ⅱb无“可见血管残端”；forrestⅢ为单发病灶但无近期出血迹象［1］。
2 结果
414例上消化道出血患者均系急诊胃镜检查，因依次为消化性溃疡269例，占65%(其中十二指肠球部溃疡167例，胃溃疡91例，复合溃疡11例)，急性胃黏膜病变65例，占15.7%，胃癌48例，占11.6%(均为病理证实)，食管胃底静脉曲张破裂出血17例，占4.1%，Dieulafoy 病7例，占1.7%，Mallory-Weiss综合征5例，占1.2%，不明原因3例，占0.7%，无1例因急诊胃镜检查而加重病情至死亡病例。
3 讨论
上消化道出血是临床上常见急症之一，多由胃及十二指肠疾病所致，死亡率为5%～12%，其中门脉高压所致食管胃底静脉曲张破裂出血死亡率可达50%，急诊胃镜检查是目前早期诊断上消化道出血唯一准确可靠的方法［2］。
以往上消化道出血常见病因依次是消化性溃疡，食管胃底静脉曲张破裂出血，急性胃黏膜病变，肿瘤及血管畸形。本组急诊胃镜检查发现，消化性溃疡占65%，急性胃黏膜病变占15.7%，胃癌占11.6%，食管胃底静脉曲张破裂出血占4.1%，dieulafoy病占1.7%，Mallory-Weiss综合征占1.2%，不明原因占0.7%，与2000年11月全国上消化道出血诊治学术研讨会上报道的上消化道出血急诊胃镜检查证实的病因一致。
消化性溃疡仍为上消化道出血的首要原因，本组占65%，比文献40%～60%［3］稍高，可能与贫困地区幽门螺旋杆菌根治率低有关。急性胃黏膜病变仅次于消化性溃病，原因多为服用非甾体类消炎药(NSAID)、肾上腺皮质激素、草药及酗酒，由于急性胃黏膜损害常于出血后24～48h短期内黏膜修复如常，急诊胃镜检查可提高急性胃黏膜病变的检出率，Belfer发现未用此法前急性胃黏膜病变发现率为2.6%，用此法后提高至30.3%［4］，本组检出率为15.7%，且急诊胃镜发现消化性溃疡，食管胃底静脉曲张患者部分出血原因仍为急性胃黏膜病变，所以急性胃黏膜病变为上消化道出血的重要病因。胃癌出血由第4位上升到第3位，这与胃镜的普及，急诊胃镜检查的开展有关。食管胃底静脉曲张破裂出血降至第4位，因从肝炎发展成为肝硬化约10～15年的时间，且急诊胃镜检查发现食管胃底静脉曲张患者部分出血原因为急性胃黏膜病变或消化性溃疡出血。近年来对dieulafoy病(胃黏膜下恒径动脉破裂出血)报道逐渐增多，反映临床对Dieulafoy病的认识提高，本组7例，占1.7%，其中3例合并十二指肠球部溃疡，但出血原因并非十二指肠溃疡病所致，急诊胃镜检查可提高检出率，因此病有“全有全无”征，即出血间歇期内镜检查可无异常。Mallory-Weiss综合征(食管贲门黏膜撕裂综合征)占1.2%，主要见于频繁呕吐患者，且酗酒者多见，本组5例均见撕裂部位附着血痂，提示黏膜撕裂愈合较快，急诊胃镜检查可提高检出率。
急诊胃镜检查可明显提高诊断的阳性率，本组99.3%，与国内文献［2］98.0%～99.5%一致，只要严密监测，不会加重病情及增加并发症，本组无1例病情加重或死亡病例，故上消化道出血急诊胃镜检查不仅可明确病因诊断，且有较好的安全性，值得临床推广。
【参考文献】
1 刘运祥，黄留业.实用消化内镜治疗学.北京：人民卫生出版社，2002，40-41.
2 陈凡，周萍，杨希宁.上消化道出血内镜检查567例分析.中华消化内镜杂志，1999，16(3)：184-185.
3 周增芬.现代消化病新理论与实践.昆明：云南科技出版社，2000，25.
4 吴锡琛.消化道内镜术.南京：江苏科技出版社，1993，48.
作者单位： 675800 云南云县，云县人民医院
(编辑：罗 彬)