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消化性溃疡是临床常见病，其典型的临床表现是节律性上腹部疼痛，部分患者特别是老年患者无疼痛的症状。为总结老年消化性溃疡的临床特点，本文对1997年3月～2003年5月805例经胃镜检查确诊为消化溃疡的老年及非老年患者进行一回顾性分析，其中老年消化性溃疡135例，非老年消化性溃疡670例。现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 按年龄分为老年组（≥60岁）135例；非老年组（＜60岁）670例；年龄最大87岁，最小15岁，病程最短7天，最长25年。
1.2 临床症状与体征 老年组患者上腹部疼痛大多不典型，无节律疼痛占53.3%（72/135），以纳差、腹胀、呃逆、嗳气及上腹部不适为主要表现。有节律性上腹痛者仅占24.4%（33/135），而非老年组占55.5%（372/670）。
1.3 伴发其他疾病 老年组中37例（27.4%）伴有胆囊炎、高血压、冠心病、糖尿病、腰腿痛等疾病，服过甾体消炎药、抗生素药物，非老年组中伴发其他疾病79例，占11.8%。
1.4 疾病部位 在消化性溃疡中，胃镜检查发现十二指肠溃疡，球部为好发部位，仅少数溃疡发生在球后部，但可见到胃溃疡随年龄增长，溃疡灶有由胃窦、胃角向小弯垂直部胃体、胃体上移倾向。老年组中胃溃疡87例占64.4%，非老年组胃溃疡151例占22.5%。老年组胃体溃疡、胃底贲门溃疡、直径＞2.5cm之巨大溃疡分别为39.1%（34/87）、19.5%（17/87）和13.8%（12/87），均明显高于非老年组的23.2%（35/151）、8.6%（13/151）和6%（9/151）。
1.5 并发症 老年组中有41例并发出血、穿孔、幽门梗阻，并发症发生率30.4%，非老年组有96例占14.3%。并发症的处理转归老年组28.4%出血患者经内科保守治疗无效而需行手术或内镜下止血治疗，24.3%穿孔患者因临床症状不典型而造成首诊误诊，而非老年组分别为5.8%，6.2%。
2 讨论
以上资料分析表明，在临床症状上，老年与非老年人相比，老年人消化性溃疡症状多不典型，有节律性腹痛远低于非老年患者。可能为溃疡位置上移或胸腹脏器的感觉神经纤维在体壁和皮肤上的定位相互重叠之故［１］。剑突下疼痛发作可向胸骨后、肩背部放射，易与反流性食管炎、心绞痛、胆绞痛等混淆，应予以鉴别。因此对老年患者胸痛应警惕胃溃疡之可能。老年人胃肠道平滑肌张力降低，发生溃疡后不易引起痉挛，因而出现疼痛的几率减少；老年人胃酸分泌功能减低对溃疡面的刺激减轻因而疼痛不明显。老年人常伴有多系统疾病同时存在，即使有症状及体征也易被其他疾病症状掩盖。老年人常有血管硬化，反应迟钝，不能确切表述症状及体征。胃溃疡与十二指肠溃疡之比上升。溃疡合并出血内科保守治疗效果差，并发穿孔易造成首诊误诊。鉴于以上特点，对于老年人消化性溃疡的诊断，不能过于依赖临床症状和主诉，应该靠客观检查进行确诊。其中以胃镜检查为主，适当结合X线气钡双重造影检查技术提高其诊断正确率，应提倡扩大老年人胃镜检查的适应证。凡有上消化道症状又能耐受胃镜检查者，均应进行胃镜检查。甚至可以将胃镜检查列为老年人查体的常规项目。
【参考文献】
1 何积强，张宽学，宋广义，等.以胸痛为突出表现的反流性食道炎.中国实用内科杂志，1994，14（7）：415.
作者单位：200235 上海，上海石门二路地段医院
（编辑：石 岚）