点击显示 收起
【摘要】 目的 观察丹参粉针联合普康喜（前列腺素E1）治疗糖尿病肾病（DN）的临床疗效。方法 72例糖尿病患者随机分为2组，丹参粉针联合普康喜治疗组40例，早期糖尿病肾病（IDN）19例、临床期糖尿病肾病（CDN）21例。对照组32例，早期糖尿病肾病（IDN）15例、临床期糖尿病肾病（CDN）17例。测定2组24h尿蛋白排泄率（24h UAER）、血浆粘度、红细胞聚集指数、总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、尿素氮（BUN），并进行了比较。结果 治疗组IDN患者24h UAER较治疗前明显下降（P＜0.01）；CDN患者24h UAER较治疗前有下降（P＜0.05）。丹参粉针联合普康喜治疗后DN患者血浆粘度、红细胞聚集指数、尿素氮均较本组治疗前、对照组治疗后有明显下降（P＜0.01）；总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）亦较治疗前有所下降，但无统计学差异（P＞0.05）。结论 丹参粉针联合普康喜能减少尿白蛋白的排除，且能降低血浆粘度、红细胞聚集指数、尿素氮，对肾功能有一定的保护作用，并能延缓病情发展，疗效确切而且安全。
【关键词】 丹参粉针；普康喜；糖尿病肾病；尿白蛋白排泄率
【Abstract】 Objective To study the clinical effect of combination Sm and alprostadil（prostaglandin E1） to treat patients with diabetic nephropathy（DN）.Methods 72 patients with DM were randomly separated into two groups:test group，using the drugs of Sm and alprostadil，that was consisted of 40 patients，including 19 cases of initial DN and 21 cases of clinical DN;control group was consisted of 32 patients，initial and clinical DN patients were 15 and 17 respectively;the observed indicators were 24h urine albumin eliminate rate，blood viscosity，erythrocyte collect index，total cholesterol，triglycerides，blood urea nitrogen and comparing the indicators change in two group.Results （1）After treatment with Sm and alprostadil，the level of 24h urine albumin eliminate rate had evident descent than that of before treatment in initial and clinical DN patients（P＜0.01 and P＜0.05）.（2） collect index，blood urea nitrogen and evident descent also than before treatment in test group and the mentioned above the level of control patients were higher than test group（P＜0.01），in test group，patients level of triglycerides and total cholesterol and some descent，but the difference had not statistics significance.Conclusion The treated measure of combination Sm with alprostadil can descend the removal of urine albumin，and descend the level of blood viscosity，erythrocyte collect index，blood urea nitrogen in patients with DN and protect their kidney function and delay the disease development;this treated measured is safe and the effect is definite.
【Key words】 salvia miltiorrhiza powder injection；alprostadil；diabetic nephropathy；urine albumin excretion rate
糖尿病肾病（DN）是糖尿病（DM）最常见的并发症，也是DM主要死亡原因之一。早期DN只是肾单位肥大，肾体积增大，肾小球滤过（GFR）增加和出现微量白蛋白尿，此时若给予一些有利的干预性治疗，可防止向大量蛋白尿发展或延缓其发展速度。一旦进入临床DN，患者肾脏将呈现不可逆的病理改变，肾功能将急剧恶化，最终发生肾功能衰竭。本文通过观察丹参粉针和普康喜对DN 24h UAER的影响，观察其在防治糖尿病肾病的作用，同时对血流变、血脂等指标也一并进行了观察，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组72例糖尿病患者均符合1999年WHO推荐的糖尿病诊断标准，所有病例均为住院患者，其中男39例，女33例；年龄36～73岁，平均56.3岁；病程5～28年。1型糖尿病7例，2型糖尿病65例。所有病例均排除糖尿病酮症酸中毒、心力衰竭、泌尿系统感染、肾小球肾炎、发热等引起蛋白尿的原因。根据24h尿白蛋白排泄率（24h UAER），将糖尿病肾病患者分为早期糖尿病肾病（IDN）35例（24h UAER 20μg/min～200μg/min）；临床期糖尿病肾病（CDN）37例（24h UAER＞200μg/min）。72例糖尿病肾病随机分为治疗组和对照组，其中治疗组40例中IDN 19例、CDN 21例；对照组32例中IDN 15例、CDN 17例。
1.2 方法 治疗组在口服降糖药及运动、饮食常规治疗的基础上给予丹参粉针0.8g（哈尔滨中药二厂）加入5%的葡萄糖注射液或生理盐水250mg中静脉点滴，1次/d，普康喜200μg（河南普康药业）加入5%葡萄糖注射液500ml静脉滴每，每天1次，3周为1个疗程，治疗期间不给予其他降脂、抗凝、扩血管的药物。对照组进行糖尿病的常规治疗。测定2组治疗前后24h UAER、血浆粘度、红细胞聚集指数、总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、尿素氮（BUN），对两组各指标进行比较。
1.3 统计学处理 所得数据以（±s）表示，采用t检验进行比较，检验水准α＞0.05。
2 结果
2.1 2组治疗前后24h UAER的比较 治疗组治疗后IDN、CDN的24h UAER较治疗前明显降低（P＜0.05～0.01）；与对照组相比，治疗组IDN、CDN的24h UAER下降明显，而对照组治疗前后差异无显著性（P＞0.05）。见表1。
2.2 IDN、CDN患者治疗组与对照组血浆粘度、红细胞聚集指数、TG、TC、BUN的比较 丹参粉针联合普康喜治疗后血浆粘度（P＜0.01）、红细胞聚集指数（P＜0.01）、BUN（P＜0.05）均较本组治疗前、对照组治疗后有明显下降，差异有显著性，甘油三酯、总胆固醇亦较治疗前有所下降，但差异无显著性（P＞0.05），见表2、3。表1 2组治疗前后24h UAER比较 注：与对照组比较，ΔP＜0.05，ΔΔP＜0.01，与治疗前比较，*P＜0.05，**P＜0.01 表2 IDN患者治疗组与对照组血浆粘度、红细胞聚集指数、TG、TC的比较 注：与对照组比较，ΔP＜0.05，ΔΔP＜0.01 表3 CDN患者治疗组与对照组血浆粘度、红细胞聚集指数、TG、TC的比较注：与对照组比较，ΔP＜0.05，ΔΔP＜0.01
2.3 不良反应 3例患者注射部位局部血管轻微发红、痛，但可耐受，减慢滴速，症状可减轻，1例患者出现头痛，未影响治疗。
3 讨论
糖尿病肾病（DN）是糖尿病（DM）常见的慢性并发症之一，是糖尿病患者死亡的重要原因。DN的产生与肾小球内微血管病变，血浆粘度增加、血小板功能异常及凝血和抗凝血机制异常等因素有关［2］，DN是全身微血管病变之一，其病因和发病机制尚未完全阐明。药理研究显示［3］丹参有降血脂、降低血粘度、扩张血管、抑制血小板聚集和释放、抗血栓形成和改善微循环的作用［4］，修复损伤的血管内膜，从而改善肾脏的血供，保护肾脏的功能和促进肾脏功能的恢复，起到防治并发症的作用［5］。普康喜（前列腺素E1）具有以下作用：（1）是一种具有多种生物活性的强大血管扩张剂，通过调节细胞内环磷腺苷的浓度，激活依赖环磷腺苷的一系列蛋白激酶，使血管扩张；抑制交感神经释放递质；抑制血管平滑肌内游离钙离子与肌原蛋白结合，使肌丝舒张；（2）前列腺素E1又是强大的血小板凝集抑制剂［6，7］，通过改变钙离子及环磷腺苷浓度，增加Na+-K+-ATP酶的活性，使细胞内过多的水分随钠转移到细胞外，缩小了红细胞体积，增加了其变形能力，从而改善了微循环；（3）前列腺素E1能抑制肾素-醛固酮系统活性［8］，从而减少肾小球内跨毛细血管压，在慢性肾功能减退时，使残存肾单位的高灌注、高滤过状况得以好转，从而有效降低蛋白尿［9，10］；（4）前列腺素E1相对扩张了肾小球出球小动脉，降低肾小球内高压，从而改善了肾小球的高滤过状态，且其可清除微血栓［11］，维持正常的循环血液动力；其主要是通过改善肾小球血流动力学而发挥作用。
本研究结果表明丹参粉和普康喜（前列腺素E1）治疗DN，可降低24h UAER及血浆粘度、红细胞聚集指数、BUN，起到保护肾脏功能、延缓病情发展的作用，且价格低廉，无明显毒副作用，疗效确切而且安全可靠，适于临床推广应用。
【参考文献】
1 Seaki S，Yamamura K，Matsushita M，et al.Iontophoretic application of prostaglandin E1 for improvement in peripheral microcirculation.Int J Clin Pharmacol，Ther，1998，36（10）:525-529.
2 Okada S，Ichiki K，Tanokuchi S，et al. Effect of Prostaglandin E1 on the reninaldosteronesystem in patient with diabetic patients.J Int Med，Res，1993，21（3）:126-132.
3 Young MJ，Veves A，Smith JV，et al.Restoring lower limb blood flow improves conduction velocity in diabetic patients Diabetologia，1995，38（9）:1051-1054.
4 Abek，Ozono Y，Miyazak M，et al.Prostaglandin E1 for renal papillary necrosis in patients with diabetes mellitus.J Int Med Res，1999，27（2）:90-95.
5 Zoja C，Remuzz G Role of platelets in progressive glomeru lar disease.Pediatr Nephrol，1995，9（4）:495-502.
6 Okada S，Sato K，Higuchi T，et al.Influence of prostaglandin E1 on slight proteinuria in non azotaemic diabetes.J Int Med Res，1992，20（1）:94-97.
7 刘心民.实用内分泌学，第2版.北京：人民军医出版社，1998，646-648.
8 陈可冀，史戴祥.实用血瘀证学.北京：人民卫生出版社，1999，501.
9 王浴生，邓文龙，薛春生.中药药理与应用，第2版.北京：人民卫生出版社，1983，191.
10 周冠芬，陈汀生，王秀琴，等.早中期糖尿病肾病中患者尿白蛋白、IgG、IgA及血、尿β2 MG的变化.中国糖尿病杂志，1995，3（3）：182.
11 卢爱华，胡敏.前列腺素E1在糖尿病慢性并发症中的应用研究.国外医学·内分泌学分册，2000，20：135-137.
作者单位： 1 830011 新疆乌鲁木齐，新疆医科大学第五附属医院内分泌科（Δ药剂科）
2 210009 江苏南京，东南大学附属中大医院全科中心
（编辑：石 岚）