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【摘要】 目的 了解通州地区孕妇TORCH感染对妊娠结局的影响。方法 应用ELISA技术对716例孕妇血清进行TORCH检测，并追访73例IgM阳性孕妇和616例IgM阴性孕妇，比较其妊娠结局。结果 孕妇TORCH总感染率为10.20%（73/716），其中TOX、RV、CMV、SHV的检出率分别为2.23%、3.91%、2.51%、1.54%。73例IgM阳性孕妇中，孕产结局为自然流产者15.07%（11/73）；死胎及胎儿畸形均为4.11%（3/73）；先心为6.85%（5/73），显著高于616例IgM阴性孕妇不良孕产率的6.17%（P＜0.01）。IgM阳性孕妇孕早期的自然流产为19.05%（8/42），先心为11.90%（5/42），高于孕中、晚期妊娠的发生率；孕中期死胎为11.11%（2/18），畸形为16.67%（3/18），高于孕早、晚期妊娠的发生率；RV感染的先心发生率为17.86%（5/28），显著高于TOX、CMV、HSV感染。结论 TORCH感染是导致不良孕产史的主要原因之一。对孕妇进行TORCH筛查是防止胎儿宫内感染，提高优生水平的重要手段。
【关键词】 孕妇；TORCH感染；不良孕产史；ELISA；宫内感染
The research of relationship between TORCH infection and histories of abnormal pregnancy in pregnant women
GU Ju-ping，JIANG Yan-ru，WEI Li-li.The Family Planning Guide Station，Tongzhou，Jiangsu 226300，China
【Abstract】 Objective To investigate the influence of TORCH infection to pregnant women in Tongzhou region.Methods The serum TORCH-IgM in 716 pregnant women were measured by using the enzyme-linked immunosorbent assay（ELISA），among 716 pregnant women，73 women's serum IgM tested positive.Results We detected that the overall TORCH infection rates was 10.20%（73/716），and TOX was 2.23%，RV was 3.91%，CMV was 2.51%，HSV was 1.53% respectively.Among these 73 pregnant women whose IgM tested positive，pregnant final rates were:spontaneous abortion 15.07%（11/73）;fetal and abnormal pregnancy 8.22%（6/73）;the congenital heart anomaly 6.85%（5/73），significantly higher than other 616 women whose IgM tested negative （P＜0.01）.The spontaneous abortion rate was 19.05%（8/42） in the first-trimester period，the congenital heart anomaly rate was 11.90%（5/42），higher than the second-trimester，the third-trimester frequencies;during second-trimester the fetal death rate was 11.11%（2/18），the abnormal pregnancy rate was 16.67%（3/18），were higher than during the first or third trimester;the congenital heart anomaly rate was 17.86%（5/28） among RV infection abnormal pregnancy，significantly higher than among TOX，or CMV，or HSV infection.Conclusion The TORCH infection becoming one of main reasons that may cause the histories of abnormal pregnancy.It's main method to avoid intrauterine infection，improving brithy-health level.
【Key words】 pregnant women;TORCH infection;the histories of abnormal pregnancy;enzyme-linked immunosorbent assay（ELISA）;intrauterine infection
TORCH是一组可引起胎儿宫内感染的微生物，即弓形虫（Toxoplasma gondii，Tox）、风疹病毒（Rubella virus，RV）、巨细胞病毒（Cytomegalo virus，CMV）和单纯疱疹病毒（Herpes simplex virus，HSV）的总称。育龄妇女对TORCH普遍易感，孕妇感染其中一种或多种病原体后，自身症状轻微或无明显症状，却可使胎儿受到不同程度的损害，出现习惯性流产、死胎、死产及无法解释的先天缺陷或新生儿死亡。笔者采用检测血清中特异性IgM抗体的方法，对716例孕妇中TORCH感染情况进行逐月监测，并根据血清学资料对检测出的73例IgM阳性孕妇和616例IgM阴性孕妇（27例外出失访，未列作研究对象）进行孕期、婴儿出生后的妊娠追访观察和分析，比较其妊娠结局，证实TORCH感染是导致不良孕产史的主要原因之一。
1 资料与方法
1.1 一般资料 标本取自2002年6月～２００４年5月在本站就诊及进行优生检测的20～３８岁育龄妇女中的716例孕妇，取孕妇肘前静脉血2ml，分离血清置于-20℃冰箱，标本当月检测，分类汇总分析。
1.2 方法 采用北京现代高达生物技术有限责任公司提供的TORCH-IgM检测试剂盒，操作严格按试剂盒说明书进行，机器洗板，使用XD-711型酶标仪450nm处读数。
1.3 统计学方法 组间比较采用χ2检验，以P＜0.01为差异有显著性。
2 结果
2.1 孕妇TORCH感染检测结果 见表1。
从表1可见，孕妇TORCH总感染率为10.20%（73/716），各组间比较差异无显著性（P＞0.05）。
2.2 受检孕妇的不良孕产史情况 见表2。
从表2可见，IgM阳性组自然流产、死胎、畸形、先心、婴儿肝炎发生率显著高于阴性组，差异有非常显著性（P＜0.01）。
2.3 不同孕期TORCH感染与不良孕产史的关系 见表3。
从表3可见，妊娠早期TORCH检测阳性的42例中，自然流产率及先心发生率明显高于中、晚期妊娠的发生率。而在妊娠中期TORCH检测阳性的18例中，死胎、畸形发生率又高于早、晚期妊娠的发生率。
2.4 IgM阳性孕妇的不良孕产结局及构成 见表4。表1 孕妇TORCH感染检测结果表2 受检孕妇的不良孕产史情况 表3 不同孕期TORCH感染与不良孕产史的关系表4 IgM阳性孕妇的不良孕产结局及构成 从表4中可见，RV感染的先心发生例数，显著高于TOX、CMV、HSV感染的不良孕产发生数。
3 讨论
3.1 孕妇TORCH感染的发生率 TORCH感染是妊娠期间以病毒为主的一组病原体感染，孕妇由于生理的变化和免疫力下降，易发生TORCH活动性感染。成人可无明显症状，但能通过胎盘垂直传播或经下生殖道的逆行扩散引起宫内感染以及胎儿分娩时的围产期感染，导致流产、死胎和胎儿生长迟缓、畸形，甚至新生儿感染或（及）青春期障碍［１］。宫内感染所造成的各种不良妊娠结局，早已引起国内外众多专家学者的关注和研究。目前临床上检测TORCH感染主要依靠EILSA方法，血清中特异性IgM阳性，在一定程度上可估计孕妇感染对胎儿的损害程度。有关TORCH的阳性率国内外均有报道，我国报道孕妇TORCH的活动性感染在3%～８%，约有40%孕妇和近10%的新生儿受到宫内感染的危害［２］。孕妇的TOX的感染为6.84%，RV的易感率为8.89%，CMV的易感率为8.82%，HSV易感率为10.85%，其中70%的新生儿HSV感染由HSV-Ⅱ引起，约50%的新生儿经产道感染［３］。本文用EILSA捕获法检测TORCH，其IgM总阳性率为10.18%，TOX占2.23%（16/716），RV占3.91%（28/716），CMV占2.51%（18/716），HSV-Ⅱ占1.54%（11/716）。该结果均低于国内报道，但RV阳性率高于四川江咏梅等［４］报道。笔者考虑出现IgM阳性率高低的差异，可能与感染的状况、地区差异、经济文化和卫生条件、人群构成及检测方法等因素有关。
3.2 不良孕产与TORCH感染的相关性 TORCH感染对胎儿的危害程度与母体的感染状况有着密切关系。母孕期感染常因无症状或症状较轻而忽略，而胎儿则由于处在不同妊娠期、母体的免疫状态、感染病原体的多少而导致不同的伤害，产生临床症状相似的疾病。如孕妇感染发生在孕早期，由于胎盘和胎儿的免疫反应低下，不能抵抗病原体的入侵，大量的病原体破坏胎毛组织，致使胚胎吸收消融，稍晚在器官发生期可致流产、死胎、畸形等不良妊娠结局［5］。本文对616例IgM阴性孕妇及73例IgM阳性孕妇的妊娠结局追访观察和染色体分析显示：616例IgM阴性孕妇的不良妊娠结局38例，占检测人数的6.17%（38/616）；而在73例IgM阳性孕妇的不良妊娠结局28例，占阳性数的38.36%，两者差异有显著性。11例自然流产都分别发生在孕早、中期，自然流产率为15.07%（11/73），明显高于全部妊娠中的自然流产率的1.82%，说明病原体孕早期对胚胎的致畸致死作用更为明显。由此可见，TORCH感染与自然流产密切相关，是引起自然流产的主要原因之一。在TORCH感染的孕妇不良孕产史中，均无染色体异常，文中的RV的先心发生数显著高于其他病原体感染的发生数，这与孕妇RV感染后出现的病毒血症，影响了胎儿生长发育［３］有关。
3.3 孕妇TORCH感染的临床指导 本文追访结果显示孕妇TORCH感染虽可以垂直传播给胎儿造成宫内感染，引起流产、死胎、胎儿畸形、婴儿肝炎等症状，但仍有61.64%（45/73）的TORCH感染孕妇妊娠结局良好，证明了孕妇感染TORCH后不一定100%地传播给胎儿造成先天缺陷，而是胎儿受损与否以及受损程度与孕妇自身免疫状况密切相关。虽然孕妇TORCH感染后多数无明显的临床症状，但胎儿感染TORCH常可发生严重的后遗症，临床上又尚无很理想的治疗方案，这对优生优育及出生人口素质的提高构成很大的威胁。鉴于早孕妇女免疫状态、孕妇感染的危害性和早孕期避免感染的重要性，笔者认为，加强育龄妇女的孕期健康教育，提高孕妇免疫力，避免和减少易感因素的接触，以及孕前的TORCH-IgM初筛，排除TORCH感染后再怀孕，以降低宫内感染风险就显得尤为重要。对初筛为IgM阳性孕妇，若能结合定量PCR技术以量化指标进行TORCH检测，有利于对胎儿宫内感染的早期诊断与预防，能及时阻断TORCH先天感染途径。这样的定性与定量结合，初筛与确诊结合方法，可避免缺陷儿的出生，在提高出生人口素质方面具有广泛的应用前景和社会效益。
【参考文献】
1 李安域，江森.妇产科感染性疾病，第2版.北京：人民卫生出版社，2000，14.
2 董兆文，武昆，阎英地.母婴传播疾病.北京：科学技术文献出版社，2000，19-224.
3 崔君兆.孕妇感染致出生缺陷病因诊断及其防治.北京：中国协和医科大学出版社，1999，53-283
4 江咏梅，邹盛杰，蒋敏，等.成都地区4274例妊娠妇女TORCH感染的调查研究.中国优生与遗传杂志，2003，6（11）：95-96.
5 Dougias A，Janes A.Low prevalence of Toxoplasma in fection in a Rochy mountain prenatal population.Obetst Gynecol，1987，70（6）:900.
作者单位： 226300 江苏通州，通州市计划生育指导站
（编辑：罗 彬）