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咪达唑仑（咪唑安定）注射剂为水溶性短效苯二氮类，具有催眠、镇静作用，故广泛运用于ICU机械通气患者。
1 资料与方法
1.1 一般资料 65例均为ICU机械通气患者，男36例，女29例，年龄17～82岁，平均42.5岁。其中，多发伤32例，慢性阻塞性肺气肿（COPD）急性发作呼吸衰竭15例，急性呼吸窘迫综合征（ARDS）8例，危重哮喘发作6例，其他原因导致的呼吸衰竭4例。
1.2 方法 咪唑安定采用国产力月西（恩华药业集团徐州第三制药厂生产）。首先用0.1mg/kg负荷量静脉注射，之后予0.05～0.15mg/（kg·h）的剂量，用0.9%氯化钠注射液稀释后微泵静脉注射。Ramsay镇静分级：1级: 病人焦虑，躁动不安；2级: 病人合作，清醒安静；3级: 病人仅对指令有反应；4级: 病人入睡，轻叩眉间，反应敏捷；5级: 病人入睡，轻叩眉间，反应迟钝；6级: 病人呈深睡或麻醉状态。根据患者的临床需要达到不同的镇静程度，一般维持在清醒镇静至深度镇静，即Ramsay评分2级以上，每30min评估1次。用药后0.5h、1h、2h各做一次动脉血气分析，之后每4h一次动脉血气分析，监测患者氧分压及氧饱和度，同时记录呼吸、心率、无创血压。停药指征：原发疾病治愈或好转，肺部感染控制，呼吸衰竭纠正，心率循环稳定，撤离呼吸机。
1.3 统计学方法 计量资料求均值±标准差（±s）表示，做方差分析（ANONA）。P<0.05为差异有显著性。
2 结果
2.1 镇静效果 静注后镇静效果达到Ramsay氏2～6级所需时间：60±30s，按上述给药，患者均能达到Ramsay氏分级标准2级以上，大多数患者需达到Ramsay氏分级标准3级以上方能消除人机对抗，此时咪唑安定滴速0.1±0.02mg／（kg·h）。
2.2 对呼吸循环功能的影响 比较两组机械通气患者的RR、HR、MAP、PaO2、SaO2，用药后较用药前均有明显改善，见表1。表1 咪唑安定对机械通气患者RR、HR、MAP、PaO2、SaO2的影响 注：MAP=舒张压+1/3脉压；与用药前比较，P<0.05
3 讨论
咪唑安定作为新一代苯二氮类药物，有起效迅速、半衰期短的特点［1］。在ICU危重患者的应用中，有着独特的优点，可通过调节药物的剂量而达到相应的镇静水平［2］。在本研究中，65例机械通气患者在合理的呼吸参数设置下均给予咪唑安定镇静，以克服 3 讨论人机对抗、提高患者对气管导管的耐受性。从结果中可以看出，给予负荷剂量（0.1mg/kg）和维持剂量0.05～0.15mg／（kg·h）下可达到满意的镇静效果，停药后意识和肢体活动能力迅速恢复。适用于短期镇静患者，也适用于需长期机械通气患者［3］。如3例多发伤呼吸窘迫患者，使用咪唑安定持续镇静达8天以上，最后成功脱机。
患者用药前因不能耐受气管插管，以及原发病所致的呼吸功能受损，缺氧、疼痛等因素的存在，致使呼吸、心率、血压均明显超过正常。使用咪唑安定镇静后，患者对气管导管的耐受能力得到提高，减轻了人机对抗，呼吸渐平稳、氧合提升，心率、血压稳定［4］。用药在负荷剂量和维持剂量时，未见有低血压休克出现，表明咪唑安定对循环稳定的影响较小，明显优于吗啡等麻醉性镇静药。
由此可见，咪唑安定对于机械通气患者短期或长程镇静均有较好的镇静效果，能显著改善患者心率、呼吸、血压等多项生命体征，不易出现低血压休克，并且在适当剂量下能保持患者的自主呼吸，提高了患者对气管导管及控制模式的耐受性，加强了通气效果。
【参考文献】
1 Aitkenhead Alam R，Peppernan Michael L，Willatts Sheila M，et al.Comparison of propofol and midazolam for sedation in aritically patients.Lancet，1989，232（8665）：704-709.
2 Somma J，Donner A，Zomirodi K，et al.Population phamacodynamics of midazolam administer- ed by target controlled infusion in SICU Patients after CABG Surgery. Anesthesiology，1998，89（6）：1430-1443.
3 程青虹，应明英，薛欣盛，等.咪唑安定对机械通气患者长程镇静的疗效观察.华西医学，2001，16（4）：413-414.
4 单红卫，杨兴易，陈学云，等.机械通气病人应用咪唑安定的临床意义探讨.医师进修杂志，2001，24（9）：41-42.
作者单位： 310051 浙江杭州，武警浙江省总队杭州医院ICU
（编辑：石 岚）