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异位妊娠为妇产科急腹症，必须及时确诊，及时处理。一旦发生腹腔内出血将危及生命，宫外孕早期症状不典型，如停经、腹痛，阴道流血，易与不全流产、盆腔炎和其他科急腹症混淆，所以，鉴别诊断非常重要。为提高诊断率，对本院误诊11例患者进行分析，现报告如下。
1 临床资料
1.1 病例来源 2004年1月～2005年12月本院收治异位妊娠病人41例，其中误诊11例，发生率为26.84%。
1.2 年龄与孕产次 年龄最小23岁，最大42岁，平均31岁，孕次1～6次，产次0～3次。
1.3 临床表现 有停经史5例，停经35～50天，腹痛11例，不规则阴道流血9例，腹部压痛反跳痛明显者7例。
2 误诊情况
宫内孕误诊为异位妊娠2例，不全流产误诊为异位妊娠1例，异位妊娠误诊为盆腔炎7例，异位妊娠误诊为功能性子宫出血1例。
3 误诊原因分析
宫内孕误诊为异位妊娠2例，这2例有停经史，无阴道流血史，由于受孕时间在月经周期偏后，尿HCG(＋)，B超下未见孕囊，导致误诊，后在观察中B超下看见孕囊。不全流产误诊为异位妊娠1例，这1例有停经史，阴道流血史，诊刮术前B超未看见孕囊，诊刮术中未见绒毛，术后血HCG迅速下降。异位妊娠误诊为盆腔炎7例，这7例没有停经史，有阴道流血史，附件压痛明显，在抗感染治疗中宫外孕破裂行手术治疗，术后病理诊断为输卵管妊娠。异位妊娠误诊为功能性子宫出血，这1例病人无停经史，阴道流血时间较长（50天），尿HCG 2次(-)，按功能性子宫出血治疗中宫外孕破裂行手术治疗确诊。
4 讨论
异位妊娠是妇产科常见疾病，也是妇科常见急腹症之一，可占妇科急腹症的80%以上［1］。近年来，在世界范围内异位妊娠的发病率有明显上升的趋势。随着B超、β-HCG及腹腔镜技术的广泛应用，异位妊娠诊断的准确性越来越高的，但在实际临床工作中，异位妊娠的误诊率也是非常高，误诊率可达4%～60%，从本院误诊的11例病人主要是无明显的停经史，有明显的阴道流血史和腹痛史，由于异位妊娠HCG的水平较低，子宫蜕膜不能同步发生，导致不规则阴道流血，往往异位妊娠发生流产时有程度不等的压痛和反跳痛，往往也是引起误诊的原因之一。
在日常工作中，要加强病史的询问，重视临床症状和体征，充分利用辅助检查，重视与其他症状的鉴别诊断，努力提高宫外孕的诊断率，从抢救休克向转变为保留输卵管功能的治疗转化。
【参考文献】
1 姚远，胡丽娜.异位妊娠误诊原因专题讨论.实用妇产科杂志，2005，6：321-335.
作者单位： 400700 重庆，重庆市北碚区妇幼保健院
(编辑：邓 锋)