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偏头痛是一种由于血管舒缩功能障碍引起的发作性头痛，以女性多见，好发于青春期，常有家族史。偏头痛的发病在我国有近两亿人，每年呈上升趋势，并且临床常有反复循环性发作特点，难以根治。随着生活节奏的加快，偏头痛严重影响人们的生活，因此，对本病的治疗至关重要。笔者根据多年临床观察，抓住本病的病机关键“肝风、痰浊、瘀血”特点，运用“四虫汤”治疗本病，疗效确切，与芬必得治疗对照比较，具有明显优势。现将2004～2005年运用四虫汤与芬必得对照治疗慢性偏头痛112例疗效观察，总结如下。
1 临床资料
根据发病年龄、时间及发作轻重程度将112例患者分为两组，四虫汤组56例，芬必得组56例，各组病例均排除内科疾病及神经系统器质性疾病。其中112例患者中，男44例，女68例，年龄17～52岁，平均35岁，病程最短3个月，最长16年。
2 治疗方法
2.1 四虫汤组 全蝎5g，蜈蚣3g，水蛭1.5g（研末吞服），土鳖虫12g，川芎12g，葛根15g，白芍15g，生甘草6g，天麻10g，白芷10g，水煎服，每日1剂。 加减：头痛较剧者加炒延胡15g，徐长卿30g伴呕吐者加姜半夏10g，陈皮6g；痛偏于枕部加羌活10g，蔓荆子10g；偏于左侧或右侧加柴胡6g，黄芩6g； 前额痛加知母10g 巅顶痛加藁本6g，吴萸3g。
2.2 芬必得组 芬必得胶囊，每次0.3g，每日2次，口服。两组治疗均在1个月后观察疗效。
3 疗效标准
治愈：症状消失，停药后半年内未复发。有效：头痛发作减少或症状减轻。无效：治疗后头痛症状无好转。
4 结果
根据临床观察，四虫汤组治疗慢性偏头痛，无论从发病年龄、发作时间、病情轻重程度，其疗效均明显高于芬必得组。见表1。表1 两组临床疗效比较
5 讨论
偏头痛发病机制迄今尚不十分清楚，该病的发病率在一般人群中占15%～20%，其中女性20％～25%，男性15％～20%，发病年龄多小于45岁，临床症状常反复发作，有的患者在青春期前后起病，历时长达数年，甚至数十年，顽固难愈，严重影响了患者的工作能力和工作效率。很多患者往往头痛发作时单纯服用止痛类药物，缓解后就停止治疗，无规范化原则，而且长期服用止痛剂，远期疗效差，副作用大。
祖国医学认为偏头痛类属于“头风”、“偏头风”、“厥头痛”等范畴，其发病原因在于头部气血运行不畅，瘀血阻络所致，兼与风、痰、火等相关。从两组药物治疗对照看，西药芬必得具有解热镇痛作用，治疗偏头痛有一定效果，但长期服用治愈率低，复发率高，且服用时间越长，副作用越大。而四虫汤组方治疗慢性偏头痛，不但具有直接镇痛作用，而且能调节血管舒缩功能，有效率明显高于对照组，并且长期服用未见明显毒副作用。纵观全方：川芎、白芷行气活血，芳香醒脑，通络止痛，为治头痛要药；葛根发表解肌、升阳解痉，扩张血管，改善脑供血；全蝎、蜈蚣、水蛭、土鳖虫祛风搜剔，活血化瘀，通络止痛，不但具有舒缩血管功能，而且具有抑制血小板聚集，改善微循环功效，从而达到止痛效果。近期临床研究发现，虫类药具有多种活性成分，能扩张脑血管，解除血管痉挛，调节血管舒缩功能，使血管功能处于稳定状态，从而控制偏头痛发作。而且虫类药善于祛风止痉，有良好的镇静作用，能明显改善睡眠，缓解焦虑症状，增进食欲，有效地控制偏头痛发作时的伴随症状。天麻功效平肝潜阳，息风止痉，与川芎相须为用，缓解血管痉挛，改善脑供血，力专效宏；白芍、甘草酸甘化阴，缓急止痛，且生甘草具有解毒作用，能有效防止虫类药毒性。因此，四虫汤治疗慢性偏头痛，有效率高，复发率低，无明显毒副作用，值得临床推广使用。
作者单位： 226100 江苏海门，海门市中医院
(编辑：若 木)